Почему периферические артерии «обеднены кровью»
Сосудистые заболевания вне сердечно-сосудистой системы в совокупности называются заболеваниями периферических сосудов. Различные причины стеноза периферических артерий, эмболии, окклюзии и т.д. могут вызвать ряд симптомов, таких как холодные конечности, отсутствие пульса, боль и т.д.; в тяжелых случаях это может привести к некрозу конечности, ампутации или даже угрозе жизни. Эти заболевания являются распространенными: атеросклеротическая окклюзионная болезнь, тромбо-окклюзионный васкулит, болезнь Рейно или признак Рейно, диабетическая васкулопатия (например, диабетическая стопа) и т.д.
Ишемическая болезнь периферических артерий локально характеризуется болью, изменением цвета кожи и температуры, отеком или атрофией конечности, изъязвлением и гангреной в качестве основных клинических проявлений.
1. Боль: включает двигательную боль и постоянную боль. Локомоторная боль относится к дискомфорту, сопровождающему движение, включая усталость, тупую боль, напряжение и давление, спазматическую боль или резкую боль в месте недостаточного кровоснабжения.
Двигательная боль, возникающая в нижних конечностях, также известна как перемежающаяся хромота. Она проявляется, когда пациент проходит определенное расстояние с определенной скоростью, а затем у него возникает болезненность и дергающая боль в определенной части нижней конечности, что вынуждает его остановиться и отдохнуть в течение одной — пяти минут до облегчения или исчезновения симптомов, а затем те же симптомы появляются снова, когда он снова идет. Это раннее клиническое проявление артериальной окклюзии. Обычно считается, что оно вызвано недостаточным кровоснабжением артерий и стимуляцией местных мышц и периферических нервов продуктами метаболизма.
Постоянная боль, или боль покоя, относится к боли, возникающей в состоянии покоя и сохраняющейся, особенно ночью. Она характеризуется постоянной тупой болью с периодическими резкими колющими болями, которые могут отдавать в дистальные отделы конечностей и сопровождаться онемением, холодом или жжением, анкилозом или нарушениями чувствительности. Симптомы часто усиливаются ночью, и пациент часто садится на колени, чтобы облегчить боль. Боль также может быть локализованной, постоянной и сильной, когда на конечности имеется дистрофическая язва или гангрена вследствие ишемии. Боль вызывается закупоркой артерий, дегенерацией периферических нервов вследствие гипоксии, фиброза нервов и даже дегенерации нервов. Возникновение постоянной боли часто указывает на то, что и поражение, и степень ишемии ухудшились и приближаются к уровню декомпенсации.
2. изменение цвета кожи и температуры: цвет кожи и температура зависят от скорости и скорости кровотока в сосудах кожи и содержания кислорода в крови. При плохом кровотоке и недостаточном артериальном кровоснабжении конечности будут казаться бледными и холодными. При застое крови и затруднении ее возврата возникает местный венозный застой, и кожа выглядит пурпурно-красной или повышается ее температура.
3, отек или атрофия конечностей: длительное кровоснабжение является недостаточным, конечности теряют питание, или из-за длительного сидения на коленях, отходы конечностей, может произойти атрофия мышц, истончение конечностей. И наоборот, если венозный кровоток затруднен в течение длительного времени, может произойти отек тканей, опухание и утолщение конечности.
4. язва или гангрена: если артерия долгое время ишемизирована и конечность не снабжается кровью, возникает гангренозное поражение, в результате испарения и поглощения жидкости в гангренозном участке образуется сухая гангрена; если инфекция осложнена, образуется влажная гангрена с локализованным гноем и неприятным запахом. Некротические ткани отторгаются, образуя язвы, которые труднее поддаются заживлению.
Кроме того, острая фаза часто сопровождается системными симптомами, такими как лихорадка, боль в костях и усталость.
Традиционное лечение не приносит удовлетворительных результатов.
Клиническое лечение ишемической болезни периферических артерий в целом делится на три части: китайская и западная лекарственная терапия, хирургическое лечение и интервенционная терапия.
Показаниями для китайской и западной лекарственной терапии являются острый тромбоз или эмболия, хроническая недостаточность кровоснабжения и спазм артерий, включая тромболизис, антикоагуляцию, деконгестию, дилатацию, фибриногенез и ингибирование адгезии и агрегации тромбоцитов, но эффективность ограничена.
Хирургическое лечение включает сосудистые анастомозы и восстановление, сосудистое шунтирование, восстановление венозного клапана и ампутацию при повреждении периферических сосудов, что в сочетании с лекарственными препаратами может сократить курс лечения, улучшить исходы и снизить показатели инвалидности и смертности. Однако хирургическое лечение имеет узкий спектр показаний, связано с хирургическими осложнениями и частотой послеоперационного рестеноза до 30%, а также малоэффективно в отношении мелких артерий и капилляров в дистальных отделах конечностей.
По сравнению с хирургическим вмешательством интервенционная сосудистая терапия имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, более низкий уровень осложнений и смертности и более быстрое восстановление пациента, например, чрескожная транслюминальная баллонная катетерная ангиопластика, имплантация эндолюминальных сосудистых стентов, удаление атеросклеротических бляшек, лазерная ангиопластика и эмболизация сосудов. Однако существуют и проблемы с интервенционным лечением, такие как слабое воздействие на мелкие артерии и капилляры в дистальных отделах конечностей и послеоперационный рестеноз.
Электростимуляция спинного мозга дает новую надежду
В последние годы электростимуляция спинного мозга (SCS) открыла новую область лечения ишемической болезни периферических артерий, где традиционные методы лечения оказались неэффективными.
Стимулируя участок спинного мозга, иннервирующий ишемизированную конечность, SCS может, с одной стороны, подавлять симпатические эфферентные импульсы и расширять мелкие артерии и микроартерии в зоне ишемии, в то же время способствовать регенерации капилляров и созданию коллатерального кровообращения в зоне ишемии, тем самым эффективно улучшая ишемию, способствуя заживлению тканей и отсрочивая ампутацию. С другой стороны, стимулируя толстые афферентные нервные волокна, закрываются болевые «ворота», эффективно облегчая боль в ишемизированной конечности.
Документально подтверждено, что СКС эффективна при тяжелых атеросклеротических окклюзионных заболеваниях, тромбо-окклюзионном васкулите, болезни Рейно или признаке Рейно, диабетической васкулопатии и других ишемиях и язвах конечностей, даже когда другие консервативные методы лечения и симпатэктомия неэффективны, и даже интервенционная сосудистая терапия и хирургия неэффективны. В Европе ежегодно около 10 000 пациентов проходят лечение с помощью СКС, что значительно снизило частоту ампутаций и дало новую надежду многим пациентам с диабетической стопой.
В Китае этот аспект лечения только начинается, его проводят лишь несколько больниц в Нанкине и Пекине. Необходимо напомнить следующее: (1) Пациенты с язвами менее 3 см2 подходят для лечения методом SCS. (2) Облегчение боли >50% и повышение транскутанного парциального давления кислорода (TcPO2) >15% является показанием для прохождения теста. (3) Те, у кого TcPO2 <10 мм рт. ст. до начала лечения, имеют плохой прогноз. (4) Если после лечения TcPO2 повышается до 30 мм рт. ст., язва или рана от ампутации пальца ноги может зажить. (5) Лечение POAD с помощью SCS может облегчить боль, улучшить кровоснабжение и отсрочить ампутацию, но, как и традиционные методы, не может изменить окончательный прогноз.