Передняя косая мышца возникает из передних узлов поперечных отростков 3-6 шейных позвонков, ее волокна идут вниз и немного наружу, заканчиваясь у медиальной границы 1-го ребра и косых узлов. Средняя косая мышца берет начало от заднего узла поперечных отростков 1-го или 2-6-го шейных позвонков. Она заканчивается позади борозды подключичной артерии над 1-м ребром. Задняя граница передней трапеции, передняя граница средней трапеции и ключица образуют трапециевидный треугольник. Нерв плечевого сплетения проходит над наружной верхней частью ромбовидного треугольника, а подключичные артерия и вена проходят косо под передней частью треугольника. Ромбовидный треугольник — это узкая щель в верхней части грудной клетки. Из-за воспаления тканей, травмы или раздражения ромбовидная мышца становится спастичной и отечной, что еще больше сужает щель в ромбовидном треугольнике, тем самым сдавливая и ущемляя нерв плечевого сплетения и подключичные артерию и вену, проходящие через щель, и вызывая ряд симптомов. Синдром передней косой мышцы является одним из синдромов грудного выхода. Он характеризуется локализованной болью и легким отеком в надключичной ямке шеи, болью, онемением и аномальной чувствительностью в области распространения локтевого нерва на соответствующей верхней конечности. Позже могут появиться мышечная слабость, атрофия внутренних мышц кисти, перчаточные нарушения чувствительности в дистальной части верхней конечности при сдавливании артерии, холод и бледность конечностей, синюшность и шероховатость кожи. Заболевание в основном вызвано спазмом, гипертрофией и дегенерацией передней косой мышцы вследствие травмы, растяжения, врожденных шейных ребер и высоких ребер, которые стимулируют переднюю косую мышцу. Она возникает у людей в возрасте 30-45 лет, чаще у женщин, чем у мужчин, и чаще с правой стороны, чем с левой. Причины: распространенные причины растяжения передней косой мышцы следующие: голова и шея слишком долго находятся в фиксированном положении, таком как боковое сгибание или боковой наклон. Например, письмо, работа за столом, чтение, просмотр телевизора, игра в маджонг, сидение в автомобиле и т.д., так что передняя косая мышца долгое время находится в состоянии напряжения и сокращения, что приводит к чрезмерному утомлению и травмам. Подъем тяжелых предметов в течение длительного времени и тяга. Из-за веса предмета голова должна двигаться в противоположном направлении. Это может легко привести к травме передней косой мышцы при длительном приложении внешних сил. Патологические изменения: Согласно клиническим наблюдениям, у большинства пациентов, страдающих этим заболеванием, причиной является шейный спондилез. В результате остеофитов шейных позвонков и патологических изменений в мягких тканях, окружающих шейный отдел позвоночника, шейные нервные корешки сдавливаются или стимулируются, а передняя косая мышца иннервируется нервами, выходящими из плечевого сплетения, что вызывает рефлекторный спазм передней косой мышцы, которая связана с перетягиванием и поднятием первого ребра. За спазмом этой мышцы следует гипертрофия мышечного живота. Эта спастичная мышца еще больше поднимает первое ребро, усиливая стимуляцию нерва плечевого сплетения, создавая порочный круг. В результате спазма мышцы тяга поднимает первое ребро, а жесткость и отсутствие эластичности вокруг окончания мышцы неизбежно сдавливает нижнее плечевое сплетение и проходящую через него подключичную артерию, что приводит к ряду клинических симптомов. Клинические симптомы: ① боль, онемение, болезненность, похолодание, ненормальные ощущения и нежелательные движения шеи и руки; ② нарушение чувствительности в медиальной части предплечья, безымянном пальце и мизинце, боль при надавливании между косыми мышцами, отдающая в верхнюю конечность, которая может сопровождаться снижением мышечной силы, атрофией мышц и снижением или неспровоцированными сухожильными рефлексами пораженной конечности; ③ напряженная, гипертрофированная и твердая передняя косая мышца ощущается в передней части шеи, со значительной локальной болью при надавливании, отдающей в верхнюю конечность на пораженной стороне. (3) Напряжение, гипертрофия и жесткость передней трапециевидной мышцы ощущается в передней части шеи, с выраженной локальной давящей болью, отдающей в верхнюю конечность на пораженной стороне, и локальными болевыми симптомами в пораженной конечности, т.е. уменьшающимися при поднятии пораженной конечности и значительно усиливающимися при потягивании вниз за пораженную конечность. Врожденных аномалий, таких как шейные ребра, аномальные грудные ребра или переросшие поперечные отростки 7-го шейного позвонка, на рентгеновских фронтальных и боковых рентгенограммах шейного отдела позвоночника не наблюдается. Диагноз: Заболевание чаще всего встречается у женщин среднего возраста; характерная боль связана с нарушением чувствительности или кровообращения в верхних конечностях; имеется давящая и иррадиирующая боль в передней косой мышце на стороне поражения; тест на глубокое дыхание (Adson) положительный; боль можно облегчить местной инфильтрационной блокадой живота передней косой мышцы; на фронтальных и боковых рентгенограммах шейного и грудного сегментов нет положительных признаков. Консервативное лечение китайской медициной: 1. Инъекция в акупунктуру: 2 мл 1% гидрохлорида прокаина, плюс 100 мкг витамина B12, взять шейную точку руки, т.е. на 1 дюйм выше соединения внутренней 1/3 и наружной 2/3 ключицы, избегая кровеносных сосудов у заднего края ключичной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ввести иглу, дождаться ощущения газа под иглой, затем не втягивать кровь, медленно ввести лекарство. Каждые 5д/1 раз. Инъекционное лечение акупунктурных точек, благодаря своей функции углубления меридианов и активизации крови, рассеивания узлов и облегчения боли, эффективно блокирует порочный круг раздражения мышечной ткани — спазм — повторное раздражение, для достижения цели лечения. Массаж: Снять спазм мышцы, уменьшить давление на сосудисто-нервный пучок и облегчить симптомы, вызванные вовлечением симпатического нерва. Врач стоит позади пациента и обеими руками надавливает на шею, плечи, спину и грудиноключично-сосцевидную мышцу, затем применяет метод перекатывания, поднимает верхнюю конечность пациента с пораженной стороны, чтобы мышцы плеча на стороне пациента были полностью расслаблены, и применяет метод перекатывания вместе с верхней рукой на пораженной стороне, затем сжимает мышцы шеи, надавливает на точки фэнчи, фэнфу и плечевой колодец около 8 минут, затем с помощью большого пальца одной руки надавливает и разминает грудиноключично-сосцевидную мышцу сверху вниз несколько раз, а большим пальцем надавливает на вентральную часть грудиноключично-сосцевидной мышцы сверху вниз. Затем большими пальцами обеих рук разминайте передний и задний края грудиноключично-сосцевидной мышцы сверху вниз, надавливайте на точки эклиптики, футу, тянь дин и некомпетентности, надавливайте на точки отсутствия таза около 1 минуты, чтобы вызвать болезненность, онемение и отечность пораженной верхней конечности, затем большими пальцами обеих рук надавливайте на точки тянь цзун и чжун фу около 1 минуты, снова вызывая болезненность, онемение и отечность пораженной верхней конечности, затем расслабьтесь и надавите на точки, чтобы вызвать ощущение тепла пораженной верхней конечности, и, наконец, надавите на точки цзи цюань, цюй ци, хэ гу и нэй гуань, пальцами надавливайте на подмышечный нерв. Процедура длится около 20 минут. 3. метод Фэн по ротационной репозиции позвоночника: Травмы передней косой мышцы часто сочетаются с ротационным смещением мелких суставов шейного отдела позвоночника и изменением кривизны шейного отдела. Шейный биомеханический баланс восстанавливается путем коррекции деформированного позвоночного отростка с помощью манипуляций. Метод точечной ротации позвоночника Фенга проводится два раза в неделю. Во время лечения пациента инструктируют выполнять подъемы плеч с сопротивлением, которые улучшают осанку и открывают шейно-грудной выход. Пациента усаживают в сидячее положение с уменьшенной шейной выпуклостью и медленно и адекватно повторяют подъемы плеч с сопротивлением, постепенно увеличивая сопротивление и количество повторений. Кроме того, пациента можно попросить принять положение отведенной конечности в состоянии покоя. Тракция: сидячая передняя шейная флексионная тракция, время тракции 20 мин, вес 6~7 кг. Лечение изометрическим сокращением: пациент в положении сидя, врач стоит позади пациента, голова пациента наклонена в пораженную сторону, пожимает пораженное плечо, руки врача выполняют упражнение на сопротивление в течение 10 с, интервал 1 мин, повторите вышеуказанное упражнение 3 раза, 1 раз в день, 5 раз за 1 курс лечения. Упражнение на изометрическое сокращение представляет собой центробежно-центростремительное составное сокращение, которое может снять мышечный спазм и боль при миалгическом участии для лечения заболеваний, вызванных мышечным спазмом. 6. блокада нервов плечевого сплетения в межкостной борозде: введите иглу в межкостную борозду переднего косого угла, ищите посторонние ощущения, не втягивайте спинномозговую жидкость и кровь, затем зафиксируйте иглу, введите преднизолон 1,5 мл, дексаметазон 5 мг плюс 2% лидокаин 5 мл смеси, скорость инъекции может быть немного быстрее, после инъекции осторожно потрите межкостную борозду, чтобы лекарство быстро распространилось. Когда местная анестезия подействует и боль уменьшится, пациента просят подвигать пораженным плечом и шеей, а врач легкими приемами массирует переднюю среднюю косую мышцу. В период лечения принимайте витамин B перорально и китайские травяные препараты для расслабления сухожилий и активизации крови. Один раз в 5~7 дней, 1~3 раза в качестве курса лечения. Седьмое, электроакупунктурное лечение: (1) Возьмите точку Tian Ding на пораженной стороне, проколите ее прямо на 0,5~0,8 дюйма, сделайте небольшой подъем и скручивание после того, как появится ощущение, что игла проходит к плечу и руке, продолжайте проводить иглу в течение 1 минуты, затем выньте иглу. (2) Возьмите плечо с пораженной стороны, среднюю часть плеча Ю, внешнюю часть плеча Ю, Тяньсю, Футу, Мэн Бай и Ци Шэ, вонзите иглы в акупунктурные точки для получения Ци, а затем удерживайте иглы в течение 25 минут. Хвостовик иглы подсоединяют к электроакупунктурному прибору, и ток берут настолько плотный и разреженный, насколько может выдержать пациент. Процедура проводится один раз в день, 12 раз в день. Точка Тянь Дин является точкой меридиана Ян Минь руки, ее глубокий слой является начальной точкой передней косой мышцы, локальное иглоукалывание может снять спазм передней косой мышцы. Электроакупунктура стимулирует акупунктурную точку посредством низкочастотного импульсного тока, что способствует метаболизму нервной ткани и облегчает выведение продуктов воспаления. Современные исследования показали, что кровопускание может регулировать диастолу мелких кровеносных сосудов, благодаря чему ткани могут более адекватно питаться кровью и восстанавливаться как можно быстрее. После процедуры укалывания и кровопускания опухшая или спазмированная передняя косая мышца может быстро вернуться к своей нормальной форме и снять давление на кровеносные сосуды и нервы.