1, строгий контроль показаний к лечению: для пациентов с легкими воспалительными поражениями печени, у которых трудно добиться устойчивого ответа (например, нормальный уровень АЛТ, HBeAg-положительная иммунная толерантность), особенно (когда возраст этих пациентов <30 лет), следует стараться избегать применения терапии аналогами нуклеозидов (кислот). 2, тщательный подбор нуклеозидных (кислотных) аналогов: если позволяют условия, целесообразно начинать лечение с препаратов, обладающих выраженным противовирусным действием и низкой частотой развития лекарственной устойчивости. Тщательный мониторинг и своевременная комбинированная терапия: необходимо регулярно проводить анализ ДНК HBV для своевременного выявления первичного отсутствия ответа или вирусологического прорыва. Для пациентов с плохим ранним ответом, например при сочетании ВИЧ-инфекции, цирроза и высокой вирусной нагрузки, целесообразно как можно раньше перейти на комбинированную терапию нуклеозидными (кислотными) препаратами без участков перекрестной резистентности. 4. при выявлении лекарственной устойчивости необходимо как можно раньше проводить восстановительную терапию: для пациентов, получающих лечение ламивудином, при выявлении генотипической устойчивости или повышении уровня ДНК HBV следует добавить комбинированную терапию адефовиром, что приведет к более быстрому подавлению вируса, снижению частоты возникновения лекарственной устойчивости и лучшему клиническому исходу. Клинических исследований, посвященных лечению пациентов с резистентностью к другим препаратам, проведено относительно немного, и рекомендации по лечению основаны в основном на результатах исследований in vitro. Для пациентов с резистентностью к телбивудину и энтекавиру возможно добавление комбинированной терапии с адефовиром. У пациентов с резистентностью к адефовиру к комбинации могут быть добавлены ламивудин и телбивудин, а у тех, кто не использовал другие нуклеозидные аналоги, можно перейти на энтекавир. Для тех, кто не использовал другие нуклеозидные аналоги, можно использовать энтекавир. Для тех, кто устойчив к нуклеозидным (кислотным) аналогам, можно также рассмотреть возможность перехода на аналоги интерферона или добавления их для комбинированной терапии, но следует избегать комбинации тибивудина и ПЕГ-ИФН, поскольку это может привести к периферическим нервно-мышечным заболеваниям. 5, старайтесь избегать последовательного лечения одним препаратом: некоторые клинические исследования показали, что из-за устойчивости к препаратам класса нуклеозидов (кислот) и последовательного перехода на другие препараты класса гликозидов (кислот) можно отсеять мутантные штаммы с множественной устойчивостью к препаратам класса гликозидов (кислот). Поэтому следует избегать последовательной терапии одним препаратом.