Пациентка, попросившая провести гастроскопию перед приемом лекарств Г-жа Сюй, владелица внешнеторговой компании в Шанхае, почти год страдала от периодических приступов неясной боли в верхней левой части живота. Во время гастроскопии ей был поставлен диагноз «хронический атрофический гастрит с легкой кишечной метаплазией». Врач сказал ей, что атрофический гастрит с кишечной метаплазией предрасположен к раку и что ей необходимо регулярно проходить гастроскопию.
За последний год г-жа Сюй была крайне расстроена и четыре раза проходила повторную гастроскопию, и все с диагнозом «хронический атрофический гастрит с легкой кишечной метаплазией». При первом осмотре врач почувствовал, что она нервничает, и собирался назначить лекарства, но она была непреклонна, что ей следует сделать еще одну гастроскопию, прежде чем принимать какие-либо лекарства, и неоднократно подчеркивала, что другие врачи говорили, что атрофический гастрит чреват раком и что ей следует регулярно делать гастроскопию. Диагноз, поставленный при гастроскопии, по-прежнему был «хронический атрофический гастрит с легкой кишечной метаплазией».
Г-жа Сюй задалась вопросом: насколько атрофический гастрит далек от рака? Какова продолжительность так называемого «периода» для регулярного проведения гастроскопии? Вредно ли повторять гастроскопию несколько раз?
Причина атрофии
Как мы все знаем, желудок покрыт толстым слоем слизистой желудка. Поверхность слизистой покрыта разнообразными железистыми клетками. Различные железистые клетки выполняют разные функции: некоторые выделяют слизь для смазки и, таким образом, легкого прохождения пищи; некоторые выделяют пепсин для облегчения переваривания белков; некоторые выделяют соляную кислоту для обеспечения подходящей среды для пепсина, а также выполняют бактерицидные и антибактериальные функции.
При атрофическом гастрите нормальные железы атрофируются или даже исчезают после повторного повреждения поверхности слизистой оболочки желудка, а функция желез снижается. Основными клиническими проявлениями атрофического гастрита являются потеря аппетита, тошнота, отрыжка, наполненность верхней части живота или тупая боль, а у некоторых пациентов могут возникать кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, истощение, анемия, ломкость ногтей, воспаление языка или атрофия сосочков языка. На самом деле, подавляющее большинство пациентов можно вылечить с помощью лечения. Однако некоторые пациенты считают, что атрофический гастрит — это предраковое заболевание, рассматриваемое с медицинской точки зрения как рак желудка, поэтому они беспокоятся о раке и испытывают психическую нагрузку, что негативно сказывается на выздоровлении.
Умеренная или выше — более опасно
В последние годы в стране и за рубежом было проведено большое количество исследований взаимосвязи между атрофическим гастритом и раком желудка. В настоящее время считается, что атрофический гастрит, особенно с умеренной или выше степенью кишечной метаплазии и гетерогенной гиперплазии, с большей вероятностью может стать раковым, в то время как атрофический гастрит легкой степени имеет меньшую вероятность стать раковым.
Так называемая гетерогенная гиперплазия эпителия слизистой оболочки желудка означает отклонение эпителия слизистой оболочки желудка и желез от их нормальной дифференциации, с неоднородными морфологическими и функциональными проявлениями.
Принято считать, что развитию злокачественных опухолей почти всегда предшествует гетерогенная гиперплазия, и редко опухоль сразу переходит из нормального состояния в злокачественное, не проходя через несколько стадий. Поэтому при проведении гастроскопии врачи обращают особое внимание на патологические находки. В то же время, согласно научным прогнозам, обычно требуется 16-24 года, чтобы нормальная слизистая желудка переросла в рак.
Соглашение с желудком о продолжительности обследования
Поэтому людям, страдающим атрофическим гастритом, не нужно чрезмерно напрягаться, но относиться к нему следует серьезно. Принято считать, что ежегодная частота рака при атрофическом гастрите составляет около 0,5-1%. Усиление регулярного последующего наблюдения и проведение биопсии при гастроскопии с целью отметить динамику развития предраковых изменений является одним из важных инструментов в современной профилактике и лечении рака желудка.
Для снижения заболеваемости раком желудка, облегчения состояния пациентов и удовлетворения требований медицинской экономии, пациентов с атрофическим гастритом без гиперплазии кишечника и гетерогенной гиперплазии можно наблюдать эндоскопически и патологически каждые 1-2 года; пациентов с атрофическим гастритом с умеренной или тяжелой атрофией или с гиперплазией кишечника можно наблюдать каждые 1 год или около того; пациентов с атрофическим гастритом с полипами, гетерогенной гиперплазией или очаговыми впадинами или выпуклостями рекомендуется наблюдать раз в 3-6 месяцев; пациентов с умеренной некишечной гиперплазией, гетерогенной гиперплазией или очаговыми впадинами или выпуклостями рекомендуется наблюдать раз в 3-6 месяцев. При атрофическом гастрите с полипами, гетерогенной гиперплазией, очаговыми углублениями или выпуклостями рекомендуется проводить осмотр раз в 3-6 месяцев; при умеренной атипичной гиперплазии рекомендуется проводить осмотр раз в 3 месяца; при тяжелой атипичной гиперплазии (частота рака 10% и более) требуется хирургическое вмешательство или местное эндоскопическое лечение.
Хорошее и плохое в гастроскопии
Гастроскопия позволяет визуально обнаружить микроскопические поражения с целью раннего выявления, ранней диагностики и раннего лечения. Итак, правда ли, что чем больше гастроскопий вы делаете, тем лучше и прилежнее вы работаете? Вообще-то, нет. Частота проведения гастроскопии должна определяться по рекомендации медицинского работника в соответствии с ситуацией каждого пациента. Многократные ненужные обследования не только приносят физический дискомфорт и финансовые растраты пациенту, но и повышают риск передачи медицинских показаний, поскольку многократное зажатие слизистой для патологического исследования каждый раз сопровождается риском кровотечения или даже кровоизлияния.
Приложение: Градация атрофического гастрита
Атрофический гастрит можно классифицировать как легкий, умеренный или тяжелый, в зависимости от степени атрофии желез или степени их уменьшения.
Умеренная: поверхностные железы желудочного синуса очагово атрофированы и уменьшены, а малые и большие извитые железы в норме.
Умеренная: Атрофия и уменьшение обеих синусных и малых кривошеих желез, с более обширными поражениями, чем при легкой степени.
Тяжелая: большинство желез пазухи атрофированы и уменьшены, осталось лишь несколько нормальных желез, а большие и малые извитые железы атрофированы; или слизистая оболочка значительно истончена, а первоначальные железы полностью атрофированы и утрачены, замещены септическими железами.
Что такое кишечная метаплазия?
Кишечная метаплазия, или кишечная эпителиальная метаплазия, означает замещение эпителиальных клеток слизистой желудка эпителиальными клетками кишечного типа, то есть появление в слизистой желудка эпителиальных клеток, напоминающих слизистую тонкой или толстой кишки. Кишечная метаплазия является распространенным поражением слизистой оболочки желудка и наблюдается при многих хронических заболеваниях желудка.