Существует множество вариантов лечения гемангиом, включая хирургическое иссечение, лазерное лечение, местные инъекционные препараты, пероральные препараты, лечение медными иглами, минимально инвазивное интервенционное лечение, радиочастотную абляцию, лучевое лечение (изотоп стронция 90) и криотерапию. Каждый метод лечения имеет свои преимущества и недостатки и определенные показания (а не лучший метод, который может вылечить все виды гемангиом, как это часто рекламируется). Иногда для достижения удовлетворительных результатов требуется комбинация методов лечения. Местные препараты: обычно используются имиквимод и тиамоксинан, но эффект имиквимода лучше, чем тиамоксинана, а тиамоксинан оказывает определенное влияние на сердце, поэтому в больницах чаще используется имиквимод. Только в последние несколько лет было установлено, что он полезен при лечении гемангиомы. Препараты местного действия не имеют побочных эффектов, не болезненны, а шрамы светлее, чем при других методах лечения, поэтому теоретически это хороший метод лечения гемангиомы, но недостатком является то, что результаты не очень надежны: только у 70% пациентов они оказываются эффективными. Вэнь Цян, отделение ядерной медицины, Больница дружбы Китая и Японии, Цзилиньский университет Местное введение лекарств: принцип, зародившийся в 1960-х годах, заключается во введении лекарств в опухолевую ткань гемангиомы, вызывая стерильное воспаление и местную фиброзную реакцию после исчезновения отека, что приводит к уменьшению или окклюзии гемангиомы, полости сосуда. Обычно используются три типа инъекций. Один из них, метаболиты человека, является самым старым препаратом для лечения гемангиомы, в основном это гормоны и мочевина. Несмотря на то, что они являются метаболитами человеческого организма, гормоны имеют наибольшее количество побочных эффектов среди всех инъекционных препаратов, в то время как лечение мочевиной является наиболее часто применяемым из всех инъекционных препаратов. Гормоны обычно вводятся раз в месяц, в общей сложности семь или восемь раз, в то время как мочевину приходится вводить ежедневно, один курс лечения семь дней подряд, а затем семь дней каждый месяц в течение нескольких курсов лечения, что в общей сложности составляет от 20 до 30 инъекций. Однако у этих двух препаратов есть и то преимущество, что они самые дешевые из всех лекарств, будь то гормоны или мочевина, один препарат стоит почти всего от десяти до нескольких десятков долларов. Во-вторых, химиотерапевтические препараты, которые когда-то использовались большинством больниц в качестве замены человеческих метаболитов, в основном Пинъянмицин и Блеомицин. Эффект хороший, это самое длительное время с большинством больниц, чтобы играть препарат, но в конце концов является химиотерапевтических препаратов, многие люди будут бояться, цена средняя, стоимость препаратов плюс инъекции платы, раз три или четыреста, раз в месяц, чтобы играть достаточно. В-третьих, растительные экстракты, в основном полиглауцин и поликадол. Впервые их открыл немецкий врач и использовал при лечении гемангиомы. У них самый низкий риск и самый лучший эффект, но они дороже, один полиглауцин стоит 600, и одной инъекции в месяц вполне достаточно. Лазерное лечение: возникшие в 1990-х годах, лазеры представляют собой высокоэнергетический, точно сфокусированный, монохроматический свет с определенной степенью проникновения. В отличие от радиоактивных методов лечения, упомянутых ранее, лазеры — это физический свет, а не лучи, и они не радиоактивны. В медицине используется множество лазеров, но не все они могут быть использованы для лечения гемангиом, и лишь некоторые из них специально разработаны для их лечения. Принцип лечения заключается в использовании для лечения гемангиом избирательного поглощения оксигенированным гемоглобином света определенной длины волны, вызывающего мгновенную коагуляцию гемоглобина в кровеносных сосудах, что приводит к закупорке просвета сосуда, который в свою очередь дегенерирует и исчезает. К ранним лазерам для лечения гемангиом относятся VP-лазер, фотодинамический лазер и Е-свет, а LP-лазер является более новым лазером. Лазер VP (включая KTP532, краситель 585 и краситель 595) был первым лазером, который использовался для лечения гемангиом. Из-за короткой длины волны и ширины импульса он так же эффективен, как криотерапия и радиотерапия при небольших поверхностных сосудистых поражениях, но менее эффективен при больших более глубоких сосудистых поражениях. Лазер LP (1064 нм лазер) — это новый лазер, который был запущен в производство в последние два года. По сравнению с лазером VP, он имеет большую длину волны и большую ширину импульса, что делает его более эффективным для лечения клубничной гемангиомы, независимо от ее размера и глубины, а также для тяжелых невусов и винных пятен, таким образом, расширяя сферу применения лазерного лечения и делая новый прорыв в лечении гемангиомы. Большинство больниц все еще застряли на прежнем красящем лазере VP, который используется уже давно и хорошо знаком. Фотодинамическая лазерная терапия (также известная как фотосенсибилизирующая лазерная терапия), основной принцип лечения аналогичен, за исключением того, что к лазерному лечению добавляется фотосенсибилизатор для повышения эффективности лазера. Фотосенсибилизатор вводится в кровеносные сосуды пациента, а затем черный свет или длинноволновый лазер используется для облучения области гемангиомы. Активация фотосенсибилизатора вызывает фотохимическую реакцию и приводит к фоточувствительному повреждению эндотелия и интерстиция гемангиомы, активируя эндогенную систему коагуляции, которая, в свою очередь, вызывает внутрисосудистую коагуляцию и тромбоз, приводящие к дальнейшему повреждению и разрушению стенки сосуда и закупорке просвета сосуда для достижения лечения. В основном используется для лечения винных пятен и невусов, но при этом лечении необходимо строго беречься от света во время и в течение месяца после лечения, иначе возникнут серьезные реакции светочувствительности, что рискованно. E-свет, используемый в основном для лечения винных пятен и ярко-красных невусов, использует только энергию E вместо фотосенсибилизаторов, чтобы способствовать поглощению света, поэтому избегать света не требуется. Радиоактивное (изотоп стронция 90) лечение: это лечение обычно известно как лечение повязками с таблетками, которое возникло в 1970-х гг. Наиболее часто используются повязки с изотопом стронция 90, и, конечно, инъекции коллоида P32, а также прямое поверхностное рентгеновское облучение. Общий принцип их лечения заключается в использовании ядерного излучения, генерируемого радиоактивными элементами, для бомбардировки ядра ткани в области поражения, в результате чего нити ДНК и РНК в ней разрываются и разрушаются. Это приводит к гибели и распаду клеток из-за синтеза ядерных белков, вызывая радиоактивные повреждения в обработанной области. Этот метод может использоваться только для лечения гемангиомы клубники и в основном эффективен при небольших поверхностных сосудистых поражениях. Криотерапия: возникла в 1950-х годах, в основном использует сильную низкую температуру (-96°C), вызванную испарением жидкого азота, для воздействия на кожу, гемангиому и ткани, окружающие гемангиому в области поражения, вызывая образование кристаллов льда внутри клеток и приводя к их разрыву, распаду и гибели для достижения терапевтического эффекта. Этот метод подходит только для небольших поверхностных клубничных гемангиом, его результаты не очень надежны и имеют много побочных эффектов. Лечение радиочастотной абляцией: Это то, что многие частные клиники называют минимально инвазивным сверхпроводящим лечением, при котором используется радиочастотный ток для воздействия на опухоль, вызывая высокочастотную электрокоагуляцию внутри опухоли, которая действует непосредственно на мембрану опухолевых клеток и эластичные и коллагеновые волокна в тканях, окружающих кровеносные сосуды, вызывая эмульгирование, коагуляцию и сокращение стенок сосудов, и опухоль быстро уменьшается до исчезновения, лишая деформированные кровеносные сосуды среды для повторного расширения и достигая терапевтического эффекта. Теоретически метод может быть использован для лечения широкого спектра гемангиом, но клиническая практика показала, что он эффективен в основном для гемангиом с лимфатическим компонентом, и в настоящее время применяется в основном для лечения лимфатико-капиллярных гемангиом и множественных лимфатико-васкулярных липом. При гемангиомах с преобладанием сосудистого компонента результаты не очень хорошие, а рубцы после лечения очевидны. Минимально инвазивные вмешательства: Минимально инвазивная хирургия — это недавняя хирургическая процедура, при которой артериовенозный катетер вводится из корня бедра под руководством «X» лучей и проникает до самого места гемангиомы, затем через катетер в опухоль вводится лекарство для создания стерильного воспаления с целью окклюзии опухоли. Минимально инвазивный метод означает менее инвазивный, чем традиционные хирургические процедуры. Большинство больниц используют эту процедуру в основном для глубоких гемангиом трапециевидных конечностей и висцеральных гемангиом, но показания к вмешательству должны строго контролироваться и следует избегать попадания эмболических агентов в другие органы, и она редко используется для поверхностных (например, клубничных. Большинство поверхностных гемангиом проще лечить путем прямых инъекций, и если только по минимально инвазивным критериям, то инъекции можно считать неинвазивными. Лечение медными иглами: принцип заключается в том, что при введении медных игл в опухоль электрический заряд заставляет твердые компоненты крови коагулировать вокруг игл, вызывая тромбоз, окклюзию синусоидов и сообщающихся с ними кровеносных сосудов, что приводит к спадению опухоли. Этот метод в основном используется для лечения кавернозных гемангиом и сосудистых мальформаций. При кавернозных гемангиомах с множеством крупных сосудов, соединенных с ними, медные иглы могут быть оставлены на месте для лечения. Хирургия: очень старый метод лечения гемангиомы, но в настоящее время он редко используется в больницах или отделениях, оборудованных для проведения других методов лечения гемангиомы. Вообще говоря, поскольку речь идет о гемангиоме, область поражения богата кровеносными сосудами и имеет большой объем крови, что делает хирургическое вмешательство крайне трудным и опасным. Поэтому перед принятием решения о выборе хирургического лечения следует строго контролировать показания и взвешивать ценность операции. Пероральные препараты: Традиционным пероральным препаратом являются гормоны, которые могут подавить аномальную пролиферацию эндотелиальных клеток капилляров в гемангиомах и остановить процесс пролиферации как можно скорее для лечения пролиферирующих гемангиом, в основном для лечения гемангиом с особенно широкой областью, потому что все знают, что гормоны имеют больше побочных эффектов, поэтому все меньше и меньше больниц продолжают использовать гормональную терапию в последние несколько лет. Большинство больниц за последние два года перешли на использование пероральной терапии при гемангиоме. Основной причиной этого является то, что один французский врач, лечивший сердечные заболевания, случайно обнаружил, что этот препарат лучше действует на гемангиому, поэтому о нем сообщили и недавно применили в клинической практике лечения гемангиомы. В конце концов, независимо от того, принимаете ли вы гормоны или принимаете инсулин, эффект от пероральных препаратов действительно медленный, и многие из них требуют длительного времени. Обычно этот метод используется в основном для лечения особо распространенных гемангиом, в отношении которых другие методы не работают. Хотя существует множество методов лечения гемангиомы, любое лечение на самом деле имеет риски или побочные эффекты. Если я намеренно подчеркиваю, что есть какой-то метод, который является самым лучшим и не имеет никаких рисков или побочных эффектов, вы не должны мне верить, даже я сам не верю, что существует такой хороший метод. На самом деле, как мы все знаем, самое главное — это выявить и лечить, поэтому разумным решением будет выбрать относительно подходящее лечение в соответствии с конкретными обстоятельствами состояния. Общий принцип таков: если гемангиома относительно небольшая, следует выбрать наиболее подходящий метод лечения в соответствии с состоянием, чем он проще, тем реже требуется лечение и тем меньше побочных эффектов, а не то, какой метод имеет меньше побочных эффектов. При сложных и серьезных гемангиомах обычно лучше использовать комбинированное лечение несколькими методами, если имеются условия и методы лечения являются полноценными, чтобы в полной мере использовать комбинированное действие каждого метода и максимально сократить количество процедур и побочных эффектов.