Случаи, требующие тонзиллэктомии: (1) рецидивирующие эпизоды хронического тонзиллита; (2) пациенты с историей перитонзиллярного абсцесса; (3) пациенты с чрезмерной гипертрофией миндалин, затрудняющей глотание и вдох; (4) пациенты с ревматической лихорадкой, нефритом, артритом, ревматическим пороком сердца и др, при которых миндалины предположительно являются очагом заболевания; (5) необъяснимая длительная лихорадка низкой степени тяжести и наличие хронического тонзиллита; (6) различные доброкачественные опухоли миндалин (в случае злокачественных опухолей необходимо тщательно подбирать анамнез).
Тонзиллэктомия может значительно улучшить качество жизни пациентов с хроническим тонзиллитом, главным образом потому, что до операции миндалины поражались более 3-6 раз в год, каждый приступ откладывал 2 недели школы или жизни, приходилось применять антибиотики, что было дорого. После операции эти условия значительно улучшаются. Поэтому пациентам, которым необходима тонзиллэктомия, все же следует прислушаться к мнению врачей и пройти операцию.
Так почему же вы как ЛОР-хирург удаляете миндалины? Должна быть одна или несколько из вышеперечисленных ситуаций, когда миндалины и аденоиды не только больше не нужны, но и очень вредны, поэтому мы чаще всего обсуждаем, удалять ли миндалины в таких случаях. Это большое заблуждение. На самом деле, каждый отоларинголог придерживается мнения, что «если можно обойтись без разрезания, то лучше сделать это позже, но если это необходимо сделать, то лучше сделать это как можно скорее».
Во-вторых, правда ли, что после удаления миндалин и аденоидов у детей снижается иммунная функция? Начиная с 1990-х годов, большое количество зарубежных и отечественных клинических фундаментальных исследований показали, что нет существенной разницы между иммунной функцией в ближайшей и долгосрочной перспективе после удаления миндалин, а у детей с длительно рецидивирующим тонзиллитом иммунный показатель после удаления повышается. В зарубежной литературе отмечается, что у детей наблюдается значительное снижение IgA, IgG и IgM в течение 1 месяца после операции; другими словами, в это время снижается иммунная функция. Однако через 2 месяца после операции IgA сначала восстановился и постепенно вернулся к дооперационному уровню. Через 6 месяцев после операции IgG и IgM также постепенно восстановились. Другими словами, через 2 месяца после операции иммунная функция снизилась и достигла дна, а затем постепенно восстановилась и достигла дооперационного уровня к 6 месяцам после операции. Многие ученые в Китае также изучали «долгосрочные изменения иммунной функции с детства до зрелого возраста после удаления миндалин и аденоидов» и пришли к выводу, что за исключением увеличения полости глотки и небольшого увеличения частоты фарингита после удаления миндалин, нет никакой разницы между иммунными показателями и контрольной группой (т.е. нормальными людьми). Это говорит о том, что удаление миндалин и аденоидов не оказывает существенного влияния на иммунитет человеческого организма в дальнейшем. Далее было установлено, что у детей с рецидивирующим острым тонзиллитом своевременное удаление миндалин привело к значительному повышению иммунных показателей по сравнению с показателями до операции, что указывает на необходимость своевременного удаления при определенных обстоятельствах.
Мы уже пришли к выводу, что удаление миндалин и аденоидов мало влияет на иммунную функцию детей, в чем же причина этого? На самом деле в глотке человека имеется множество лимфатических органов, включая миндалины, аденоиды, боковые канатики глотки, миндалины корня языка, лимфатические фолликулы глотки, глоточные буллы миндалин и др. Они расположены по кругу в глотке — так называемое внутреннее кольцо, в дополнение к наружному кольцу лимфы, все они являются иммунными органами человеческого организма. Человеческий организм адаптивен, поэтому изменение иммунной функции после удаления миндалин не является значительным.
Подводя итог моему личному мнению, нормальные или физиологически увеличенные миндалины и аденоиды не нуждаются в удалении, и это не нужно обсуждать; в то время как тонзиллярные абсцессы, доброкачественные опухоли миндалин и тонзиллярный кератоз должны быть удалены как можно скорее, и с этим не нужно медлить. При патологической гипертрофии миндалин или очаговых миндалинах сначала следует рассмотреть возможность консервативного лечения, но если оно неэффективно, следует рассмотреть возможность своевременной операции, и это распространенное детское заболевание не может и не должно рассматриваться как излечимая болезнь.