Диагностика и профилактика блуждающей боли
Обзор
Блуждающая боль: Это боль, которая чередуется между различными частями тела (включая мышцы, суставы, кожу и т.д.) и обычно имеет нерегулярное начало.
Ее можно разделить на следующие категории в зависимости от причины заболевания.
Системные аутоиммунные заболевания (иммунные).
Дегенеративный остеоартроз, хроническая деформация (метаболические).
Периферическая нейропатия (неврологическая).
Синдромы симпатической цепи (неврологические).
Менопаузальные синдромы (метаболические).
Остеопороз (метаболический).
Другие, например, подагра, тревожные расстройства, центральные расстройства, вызывающие дистонию.
Системные аутоиммунные заболевания
Заболевания, вызванные иммунным ответом организма на собственные антигены, приводящие к повреждению собственных тканей. В основном поражаются кожа, слизистые оболочки и синовиальные мембраны по всему телу. Болезненные проявления обычно возникают в суставах и мышцах. Чаще всего поражаются суставы.
Чаще всего возникает в суставах.
Ревматоидный артрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, идиопатический артрит.
Возникает преимущественно в мышцах, коже.
Полимиозит.
Ревматическая полимиалгия.
Множественные проявления в суставах, мышцах, коже.
Системная красная волчанка.
Системные аутоиммунные заболевания.
Клинические особенности ревматоидного артрита
Клинические признаки характеризуются блуждающей болезненностью суставов и мышц, тяжестью и болью, чаще всего начинающейся с острой лихорадки и боли в суставах.
Деформация или функциональные нарушения суставов отсутствуют.
Возможны повторные приступы и поражение сердца.
Это аллергическое заболевание.
Одно из основных проявлений ревматической лихорадки.
Системные аутоиммунные заболевания
Диагностика ревматоидного артрита основывается на следующем
1. перенесенной гемолитической стрептококковой инфекции за 1-4 недели до начала заболевания.
2. острый блуждающий обширный артрит, часто сопровождающийся другими проявлениями ревматической лихорадки, такими как миокардит, кольцевидная эритема и подкожные узелки.
3. значительное повышение коагуляционного потенциала сывороточного антистрептококкового гемолизина «0».
4. положительная культура фарингеального мазка и повышенное количество лейкоцитов в крови, повышенный уровень седиментации и CRP.
Системные аутоиммунные заболевания
Клинические особенности ревматоидного артрита
Хроническое, системное заболевание с преобладанием синовита.
Чаще всего в мелких суставах кистей и стоп.
Симметричное, агрессивное воспаление суставов.
Часто ассоциируется с поражением внесуставных органов.
Положительный сывороточный ревматоидный фактор.
Деформация суставов и потеря функции.
Системное аутоиммунное заболевание
Диагностические основы ревматоидного артрита
Пересмотренные в 1987 году Американским колледжем ревматологов классификационные критерии РА следующие≥ для подтверждения диагноза РА
Диагноз ставится на основании
1. утренняя скованность в течение не менее одного часа (≥ 6 недель)
2. припухлость 3 или более суставов (≥ 6 недель)
3. вовлечение сустава кисти (запястья, MCP или PIP сустава) (≥ 6 недель)
4, Симметричный артрит (≥ 6 недель).
5, Рентгенографические изменения.
6, Наличие ревматоидных подкожных узелков.
7, Положительный сывороточный ревматоидный фактор (титр 1:32).
Системные аутоиммунные заболевания
Клинические особенности анкилозирующего спондилита (АС)
Хроническая постоянная боль в пояснично-крестцовом отделе спины.
Преимущественно небольшие поражения суставов позвоночника.
Тяжелое ограничение функции позвоночника, часто с асептическим некрозом головки бедренной кости — аутоиммунное заболевание.
Сильная ассоциация с HLA-B27.
Системные аутоиммунные заболевания
Реактивный артрит (РКА)
Форма артрита, возникающая после инфекции в определенных местах. В последние годы было установлено, что большинство биологических инфекций могут вызывать реактивный артрит.
Поэтому широкий термин «реактивный артрит» охватывает широкий спектр заболеваний, таких как фарингит, холецистит и, в последнее время, реактивный артрит, который относится только к типу периферического артрита, возникающего в течение короткого периода времени после специфической инфекции мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта.
Синдром Рейтера является классическим из классических реактивных артритов.
Клинические особенности реактивного артрита (РСА)
Первыми симптомами обычно является острый артрит.
Обычно это моно- или олиго-артрит, асимметрично распределенный и представленный периартикулярным воспалением салямовидных пальцев рук (ног).
В основном поражаются крупные суставы нижних конечностей, такие как коленный и голеностопный. Также могут быть вовлечены плечевые, лучезапястные, локтевые, тазобедренные и мелкие суставы кисти и стопы.
Пораженные суставы горячие, опухшие, болезненные и болезненные на ощупь. У некоторых пациентов суставы также не краснеют и не опухают. Преобладают болезненность и ночные боли, депрессия и беспокойство.
Реактивный артрит в основном соответствует критериям классификации, предложенным Кингсли и Зипером в 1996 году: 1.
1. Периферический артрит: асимметричный олигоартрит с преобладанием в нижних конечностях.
(2) Доказательства предшествующей инфекции: (1) лабораторные доказательства могут присутствовать или отсутствовать, если за 4 недели до этого была клинически типичная диарея или ИМП; (2) лабораторные доказательства инфекции должны присутствовать, если клинические доказательства инфекции отсутствуют.
(3) Исключить другие причины моно- или олигоартрита, такие как другие спондилоартриты, инфекционные артриты, болезнь Лайма и стрептококковый реактивный артрит.
(4) Позитивность HLA-B27, внесуставные проявления реактивного артрита (например, конъюнктивит, ирит, кожные, кардиологические и неврологические поражения) или клинические проявления типичного спондилоартрита (например, воспалительные боли в пояснице, чередующиеся боли в бедрах, телеангиэктазии сухожилий или ирит) не являются обязательными для подтверждения диагноза реактивного артрита.
Системные аутоиммунные заболевания
Клинические особенности идиопатического артрита
Идиопатический артрит — распространенное заболевание соединительной ткани у детей до 16 лет, характеризующееся хроническим артритом. У 30% пациентов в зрелом возрасте может проявиться анкилозирующий спондилит.
Типичными проявлениями артрита являются боль, отек и ограничение движений.
Часто наблюдается кожная сыпь, увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов, системные симптомы, такие как плеврит и перикардит, и висцеральные повреждения.
Большинство заболеваний имеют хороший прогноз, но некоторые из них могут привести к необратимому повреждению суставов и хроническому иридоциклиту, который является основной причиной инвалидности у детей.
Системные аутоиммунные заболевания
Идиопатический артрит
Клиническая картина этого заболевания чрезвычайно разнообразна. Существует три типа идиопатического артрита, в зависимости от клинических проявлений в первые шесть месяцев заболевания.
1. системный тип, также известный как болезнь Стилла
2. полиартикулярное воспаление
3. олигоартикулярное воспаление
Данное заболевание следует рассматривать, когда системные симптомы или артритные проявления сохраняются более 6 недель и можно исключить другие заболевания.
Системные аутоиммунные заболевания
Клинические особенности полимиозита (полимиозит)
Негнойное воспалительное поражение, преимущественно поперечнополосатых мышц, с множественными поражениями кожи или без них.
Полимиозит относится к этой группе заболеваний без поражения кожи.
Мышцы проксимальных отделов конечностей поражаются рано, причем первыми обычно поражаются мышцы лопаточного и тазового пояса, поражения часто симметричны, с прогрессирующей мышечной слабостью.
Поражения часто не параллельны степени поражения мышц.
Поражения часто не параллельны степени поражения мышц и проявляются пурпурно-красными отечными пятнами, признаком Готтрона и жесткой расширенной капиллярной эритемой корневой складки ногтя.
Системные аутоиммунные заболевания
Диагностика полимиозита (полимиозит)
1. острая или подострая мышечная слабость с давящей болью в проксимальных конечностях и тазовом поясе. Слабые или отсутствующие сухожильные рефлексы.
2. Значительное повышение уровня CK в сыворотке крови.
3. Электромиография показывает миогенное повреждение.
4. Биопсия показывает типичную патологию миозита.
5. присутствуют типичные поражения кожи.
Диагноз ПМ ставится при наличии первых четырех критериев, а ДМ — при наличии трех или более из первых четырех критериев и пятого критерия. иммуносупрессивная терапия эффективна для подтверждения диагноза. у пациентов старше 40 лет следует исключить злокачественную опухоль.
Системные аутоиммунные заболевания
Клинические особенности ревматической полимиалгии
Симметричные боли и болезненность в проксимальных суставах и мышцах, а также утренняя скованность являются отличительными признаками.
Наиболее выражены мышцы плеч, шеи и тазового пояса.
Иногда в процесс могут быть вовлечены дистальные мышцы и суставы.
Поражения в основном характеризуются тендинитом и синовитом.
Потеря мышечной силы или атрофия мышц, а также покраснение или нагревание мышц отсутствуют.
Самоограничивающееся заболевание обычно длится 2 года.
Системное аутоиммунное заболевание
Ревматическая полимиалгия диагностируется на основании следующих факторов
1. возраст начала заболевания >50 лет.
2. боль и утренняя скованность не менее чем в 2 мышцах шеи, лопаточного пояса и тазового пояса в течение ≥1 недели
3. повышенный уровень ESR и/или CRP.
4, Эффективны малые дозы гормонов (преднизон ≤ 15 мг/день).
5, Отсутствие гипотонии или миастении и лихорадки с мышечной эритемой.
6, Исключить другие поражения, сходные с проявлениями ПМР, такие как РА, опухолевый миозит и инфекция.
7, При соблюдении вышеуказанных шести критериев диагноз ПМР может быть подтвержден.
Системные аутоиммунные заболевания
Системная красная волчанка
Системная красная волчанка (СКВ) — это аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани с поражением нескольких органов, которое чаще всего поражает молодых женщин, при этом растет число ранних, легких и атипичных случаев.
Кожа и слизистые оболочки могут быть в целом разделены на две категории: атопические и неатопические.
1. к атопическим поражениям относятся птероидная эритема, подострая кожная волчанка, дискоидная эритема и неонатальная волчанка.
2. неспецифические поражения включают фоточувствительность, алопецию, язвы в полости рта, кожный васкулит, феномен Рейно. Крапивница и, реже, волчаночный липофусциноз или глубокая волчанка и красная волчанка.
Артралгии, артриты, деформации суставов (в 10% рентгеновских снимков — деструкция) и миалгии, мышечная слабость.
В процесс могут быть вовлечены нервная система, пищеварительная система, гематологическая система, дыхательная система, сердце и почки. Возникают неблагоприятные проявления.
Системные аутоиммунные заболевания
Системная красная волчанка диагностируется на основании следующих признаков
1. эритема щек
2. дисковидная эритема
3. светочувствительность
4. язвы в полости рта
5. артрит
6. плазмацитит: плеврит или перикардит
7. поражение почек: белок в моче 0, 5/24 часа или 3+ или клеточная тубулярность
8, неврологические отклонения: судороги или психоз
9, гематологические отклонения: гемолитическая анемия или лейкоциты <4000/мм3 или лимфоциты <1500< span=""> или тромбоциты <103/мм3
10. иммунологические отклонения: антитела к дсДНК или антикардиолипиновые антитела + или анти-Sm антитела
11. положительные антинуклеарные антитела
Диагноз ставится, если по крайней мере 4 из вышеперечисленных 11 последовательно или одновременно положительны, с чувствительностью 97% и специфичностью 89%.
Системные аутоиммунные заболевания
Принципы лечения.
Поддержание функции сустава, устранение причины (иммуногена), контроль воспаления.
Методы лечения.
1.Западная медицина: нестероидные противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты, глюкокортикоиды, терапия Юнка.
2, Лечение китайской медицины: связанное с ветром, холодом, сыростью и теплом.
В целом можно разделить на тип ветер-холод-влажность, тип ветер-влажность-жара, дефицит ци-крови, дефицит ян селезенки-почек, дефицит инь печени-почек.
3.Минимально инвазивное лечение: промывание суставов, радиочастота
4.Другие виды лечения: физиотерапия, акупунктура