В последние годы частота бесплодия увеличилась в связи с ускорением темпа жизни, загрязнением окружающей среды, изменением структуры питания и изменением восприятия людьми фертильности. Бесплодие, обусловленное трубным фактором, составляет 25-35% случаев бесплодия, обусловленного женским фактором. Основными причинами трубного бесплодия являются тазовая инфекция и перенесенные операции на органах малого таза, аппендицит, повторные операции на матке, туберкулез и эндометриоз. Инфекции составляют 50% патологий труб. Эпителий фаллопиевых труб состоит из реснитчатых столбчатых эпителиальных клеток и нереснитчатых секреторных клеток. При перистальтическом движении маточных труб реснички колеблются, перенося выделения секреторных клеток и яйцеклетки в полость матки. Во время физиологического менструального цикла клетки канальцев реснитчатые, а прогестерон вызывает де-реснитчатость. Когда маточные трубы повреждаются во время воспалительного процесса, происходит постоянное снижение количества и качества ресничек реснитчатых клеток. Поражения и закупорки маточных труб могут быть проксимальными и дистальными, или поражениями, затрагивающими всю трубу. Основной целью хирургического лечения является восстановление проходимости фаллопиевых труб, чтобы сперматозоиды и яйцеклетки могли встретиться и оплодотвориться в трубах. Гидросальпинкс вызывается спайками в тканях таза вследствие тазовых инфекций, закупоркой дистальных фаллопиевых труб и постепенным накоплением плазменного экссудата в просвете фаллопиевых труб. Перевязка или стерилизация труб также часто вызывает послеоперационный гидросальпинкс, но повреждение субплазматической ткани может быть более серьезным и стать фактором, влияющим на функцию после реверсии трубы. Гидроцеле вызывает истончение слизистой оболочки просвета, увеличение расстояния между складками, укорочение эпителия, уменьшение и отсутствие ресничек, все это может быть результатом воспаления и не вызывается инфекционными агентами. Первый тип — простой гидросальпинкс, который характеризуется тонкими, прозрачными стенками и единственным просветом с уплощенными, свободными складками слизистой оболочки и отсутствием эндометриальных спаек. Второй тип — кистозный гидросальпинкс. Характеризуется тонкой стенкой трубы и наличием очаговых или обширных спаек в слизистой оболочке трубы. Третий тип — толстостенный гидросальпинкс. Характеризуется толщиной стенки трубы более 2 мм в брюшной полости, отсутствием складок слизистой оболочки или фиброзом складок. Существует три степени тяжести в зависимости от тяжести поражения. Легкая, умеренная и тяжелая. Умеренная: гидросальпинкс <1,5 см в диаметре или отсутствие гидросальпинкса, видимый трубный зонтик, отсутствие явных спаек вокруг труб или яичников, нормальная морфология предоперационной гистеросальпингограммы (ГСГ); Умеренная: гидросальпинкс 1,5-3,0 см в диаметре, необходимо определить структуру зонтика, спайки вокруг яичников или труб, но еще не фиксированные, несколько спаек в ректальной впадине матки, нормальная морфология предоперационной ГСГ. Потери. Тяжелая: гидросальпинкс >3,0 см в диаметре, атрезия пупочного конца, не видимая, плотные спайки в области таза или аднекса, закрытое прямокишечное углубление матки, или тяжелые тазовые спайки, делающие органы таза неразличимыми. Лечение легкого трубного выпота У пациенток с трубным выпотом, признанным не тяжелым по результатам гистеросальпингографии, с хорошим овариальным резервом и нормальной мужской спермой, лечение трубного поражения путем лапароскопической операции может быть рассмотрено в первую очередь для повышения шансов пациентки на естественную беременность. Трубная остомия] Основными поражениями дистальных труб являются атрезия пупочного конца маточной трубы и возникающее при этом гидроцеле, которое представляет собой скопление слизистых выделений при нормальном или патологическом состоянии маточной трубы, в результате чего образуется расширенная труба с поврежденным просветом. Трубная остомия может быть выполнена с помощью открытой микрохирургической или лапароскопической операции. Клинический исход трубной остомии во многом зависит от состояния трубного поражения. Клинические показатели беременности при трубной остомии у пациенток с тонкостенными образованиями при гидроцеле могут составлять от 58% до 77%, при этом частота внематочной беременности составляет от 2% до 8%. Прогноз для трубной остомии у пациенток с поражением задней стенки гидроцеле плохой, частота клинической беременности составляет 0-22%, а внематочной — 0-17%. Поэтому при проведении процедуры необходимо полностью оценить патологический статус маточных труб в сочетании с возрастом пациентки, стажем бесплодия, резервной функцией яичников и другими факторами, чтобы принять решение о проведении трубной остомии или резекции или проксимального лигирования труб с послеоперационным ЭКО. [Ультразвуковое пункционное вмешательство] С усовершенствованием вагинального ультразвука и использованием специальных направляющих для пункции и пункционных игл вагинальные вмешательства под контролем ультразвука становятся все более простыми и безопасными. . В большинстве случаев после пункции и аспирации кистозную полость промывают метронидазолом, а затем консервируют антимикробными препаратами. α-химотрипсин и дексаметазон используются для растворения фибрина и стимулирования воспалительной реакции и реканализации труб, а также для разжижения слизистого гноя, что облегчает Повторная пункционная аспирация возможна, но существует риск повторной флюидизации. Для решения этой проблемы в просвет кисты можно также ввести 95% этанол, чтобы затвердеть стенку кисты в терапевтических целях и уменьшить количество рецидивов, особенно перед ЭКО-ЭТ, где этот метод лечения является идеальным. В последние годы многие клиницисты начали пробовать простой и удобный метод окклюзии труб, а именно гистероскопическую установку устройства Essure, которое было одобрено для клинического использования FDA в 2002 году. Essure обычно устанавливается с помощью амбулаторного гистероскопа, процедура длится 5-8 мин. и может быть оставлена под наблюдением на 30-60 мин. Через 3 месяца после процедуры целесообразно провести ГСГ, чтобы увидеть результаты непроходимости труб. Хотя исследование Essure дало удовлетворительные результаты, оно все же страдает от малого размера выборки и отсутствия проспективных рандомизированных контролируемых исследований. Поэтому в настоящее время он находится под дальнейшим наблюдением в клинической практике. Хирургическое лечение тяжелого трубного выпота малоэффективно, и в основном проводится ЭКО. Однако предыдущие исследования показали снижение частоты клинической беременности и имплантации эмбрионов и увеличение частоты незапланированной беременности и выкидышей у пациентов с гидроцеле, и в 2012 году Исполнительный комитет Американского общества репродуктивной медицины опубликовал рекомендации о том, что тубэктомия гидроцеле или проксимальный блок перед ЭКО могут улучшить клинические результаты у пациентов с гидроцеле. В настоящее время основными вариантами являются резекция гидросальпинкса, перевязка или блокада проксимальных труб и аспирация гидросальпинкса под контролем УЗИ. Несколько проспективных, рандомизированных контролируемых клинических исследований показали, что удаление излиянной маточной трубы увеличивает количество клинических беременностей и живорождений у МНФ. Однако некоторые исследования показали, что удаление маточной трубы может повлиять на кровоснабжение яичника, вызывая снижение резервной функции яичников, о чем свидетельствует уменьшение притока крови к яичнику на стороне удаленной трубы и уменьшение количества синусных фолликулов. При удалении маточной трубы важно, чтобы она была удалена как можно ближе к маточной трубе, чтобы защитить сосуды маточной трубы и уменьшить воздействие на кровоснабжение яичника. При лечении гидросальпинкса перед ЭКО перевязка проксимальной маточной трубы дает такие же результаты, как и резекция трубы, которая может быть выполнена с помощью лапароскопической биполярной электрокоагуляции или механического зажима маточной трубы. Хотя современные отчеты показывают, что проксимальная блокада труб улучшает клинические результаты ЭКО у пациенток с гидросальпинксом; однако существует риск ухудшения состояния гидросальпинкса после проксимальной обструкции, и даже если гидросальпинкс высвобождается через перфорацию, сохраняется риск рецидива после операции. Кроме того, существуют методы лечения китайскими травами и комбинированные методы лечения китайской и западной медицины. Для решения проблемы беременности у женщин репродуктивного возраста с гидросальпинксом идея лечения гидросальпинкса должна рассматриваться в контексте возраста пациентки, длительности бесплодия, резервной функции яичников, степени гидросальпинкса и социально-экономических условий. Возраст и резервные возможности яичников являются основными факторами, которые необходимо учитывать.