1. Гипертиреоз и беременность: Гипертиреоз возникает у женщин детородного возраста в возрасте от 20 до 40 лет. В результате у беременных женщин повышается вероятность развития гипертиреоза и беременности во время лечения гипертиреоза. В легких случаях овуляция обычно не нарушается и беременность возможна, тогда как в тяжелых случаях овуляция отсутствует примерно в 90% случаев, что приводит к бесплодию. Во время беременности, если состояние еще не стабилизировалось, гипертиреоз может привести к выкидышу, преждевременным родам, порокам развития, низкому весу плода и дистрессу плода, при этом частота выкидышей составляет 26%, а частота преждевременных родов — около 15%. Кроме того, материнские тиреоидстимулирующие антитела (TSAb) могут проникать в плод через плаценту и вызывать неонатальный гипертиреоз. Беременность увеличивает физиологическую нагрузку гипертиреоза, и беременные женщины часто принимают недостаточные дозы лекарств или не принимают лекарства, боясь повлиять на плод, все это может усугубить состояние и даже вызвать тиреоидный криз, угрожающий жизни пациента. При ухудшении состояния мать может увеличить дозу лекарства, что подавляет функцию щитовидной железы плода и приводит к гипотиреозу (кретинизму) у новорожденного. Поэтому беременность у женщин с гипертиреозом опасна и вредна как для матери, так и для ребенка! По евгеническим соображениям важно не беременеть, если у вас гипертиреоз. Если вы все-таки забеременели, рекомендуется прервать беременность как можно скорее в течение 3 месяцев, принимая во внимание двойные негативные последствия беременности при гипертиреозе. Пациентки с тяжелым или нелеченым гипертиреозом должны без колебаний делать аборт, если они забеременели. Некоторые ученые считают, что беременность можно рассматривать для тех, чей гипертиреоз контролируется регулярным лечением в течение одного-двух лет, а через шесть месяцев после прекращения приема лекарств не наблюдается рецидива. Автор придерживается другого мнения, поскольку у многих пациентов с гипертиреозом рецидив начинается через шесть месяцев — один год после прекращения приема лекарств, поэтому беременность может совпасть с рецидивом гипертиреоза в этот период. Некоторые ученые полагают, что вероятность излечения пациента выше, если через 1-2 года после прекращения приема препарата не возникает рецидивов, поэтому безопаснее снова выбрать беременность. Я считаю, что для тех, у кого был рецидив гипертиреоза или кому необходимо рассмотреть возможность беременности в ближайшем будущем, рекомендуется прямая операция или лечение йодом-131, чтобы устранить дилемму рецидива гипертиреоза после беременности. Если пациентка старше и менее больна и настаивает на продолжении беременности, мы должны сообщить ей, что влияние самого гипертиреоза на плод больше, чем влияние антитиреоидных препаратов, и поэтому следует провести необходимое лечение. Наиболее часто используется пропилтиоксипириметамин (ПТУ). ПТУ имеет большой молекулярный вес при соединении с белками в организме беременной женщины, а количество, попадающее к плоду, невелико, и он может ингибировать преобразование периферического Т4 в Т3. Максимальная доза не должна превышать 200 мг в день. Если симптомы все еще трудно контролировать, может потребоваться дополнительный прием лекарств, таких как тайленол. Во время беременности следует внимательно следить за функцией щитовидной железы и своевременно корректировать дозу пропилтиоурацила, чтобы поддерживать функцию щитовидной железы на верхней границе нормы. Во время последнего триместра беременности, когда мозг плода быстро развивается, не следует допускать передозировки пропилтиоурацила. Во время беременности тиреоидсвязывающий глобулин увеличивается из-за влияния уровня эстрогена, и сывороточный Т4 может быть повышен, но свободный Т4 в норме, поэтому уровень свободного тироксина должен анализироваться во время функциональных тестов щитовидной железы. Во время беременности необходимо регулярно измерять концентрацию антител к рецепторам щитовидной железы (TRAb). Если TRAb в несколько раз превышает нормальное значение, вероятно, плод страдает гипертиреозом, чтобы врач мог принять своевременные меры по лечению новорожденного. 3. меры предосторожности во время беременности: беременные женщины с гипертиреозом должны проходить обследование и наблюдаться в клинике высокого риска для усиления мониторинга плода и дородового наблюдения. Ультразвуковое исследование плода следует проводить раз в один-два месяца, чтобы понять, как растет плод; на поздних сроках беременности следует проводить мониторинг сердца плода один-два раза в неделю, чтобы обратить внимание на любые дистрессы плода, учащенное или замедленное сердцебиение плода и т.д.; на 37-38 неделе беременности рекомендуется госпитализация для мониторинга родов. В то же время, чтобы избежать гипертиреоидного криза, следует усилить питание, соблюдать режим отдыха, принять левостороннее положение и избегать инфекций, умственного возбуждения и перепадов настроения. Поскольку гипертиреоз может осложниться гиперемезисом, важно обратить внимание на раннее введение кальция и следить за появлением отеков, повышением артериального давления и белка в моче. Большинство беременных женщин с гипертиреозом могут рожать вагинально, но если имеется цефалопельвидная диспропорция, аномальное положение плода или дистресс плода во время родов, необходимо своевременно провести кесарево сечение, чтобы избежать затяжных родов и чрезмерной усталости матери, что может привести к гипертиреоидному кризу во время родов. Кроме того, у беременных женщин с гипертиреозом обычно более сильные схватки, плод меньшего размера, более короткие роды и более высокая частота неонатальной асфиксии, поэтому они должны быть готовы к реанимации новорожденных. 4. Роды и грудное вскармливание: Когда новорожденный появляется на свет, необходимо сохранить пуповинную кровь для проверки функции щитовидной железы и соответствующих антител, а также для проверки размера щитовидной железы и наличия шумов. Гипертиреоз у новорожденных встречается редко и обычно возникает в течение нескольких дней или недели после родов. У ребенка может наблюдаться увеличение щитовидной железы, выпяченные или открытые глаза, высокая температура кожи, плач, обильный прием пищи, частое опорожнение кишечника, недостаточный набор веса, а в тяжелых случаях гипертиреоз сопровождается высокой температурой, учащенным сердцебиением, учащенным дыханием и другими критическими признаками гипертиреоза; в то время как при низкой щитовидной железе ребенок часто плохо реагирует, не плачет, мало ест, задерживает опорожнение кишечника и не набирает вес. Не следует упускать из виду, что состояние может рецидивировать или ухудшиться после родов, когда иммуносупрессия будет снята. Поэтому важно продолжать прием препарата после родов, увеличивать дозу лекарства по мере необходимости и контролировать функцию щитовидной железы. Могут ли женщины, получающие пропилтиоурацил, кормить грудью? Традиционно считается, что матери, принимающие АТД, не должны кормить грудью, поскольку считается, что концентрация этих препаратов в грудном молоке влияет на функцию щитовидной железы плода. В 1980 году Кампманн и др. опубликовали отчет, в котором предположили, что значительной агрегации ПТУ в грудном молоке не происходит. 9 кормящим женщинам давали 200 мг ПТУ и измеряли концентрацию в сыворотке и молоке в течение 4 часов. Концентрация препарата в молоке составляет 10% от концентрации препарата в сыворотке крови за тот же период. Было установлено, что концентрация ПТУ в грудном молоке составляет 10% от концентрации препарата в сыворотке крови за тот же период. ПТУ является предпочтительным средством лечения гипертиреоза во время грудного вскармливания. Исследования показали, что если матери принимают ПТУ во время грудного вскармливания, это не влияет на умственное и физическое развитие их потомства, и не наблюдалось таких осложнений, как гранулоцитопения или поражение печени. Рекомендуется, чтобы матери принимали ПТУ после кормления грудью и ждали 3-4 часа до следующего кормления грудью, и в этот период необходимо следить за функцией щитовидной железы младенца. Хотя лечение ПТУ во время грудного вскармливания безопасно для матерей, я считаю, что при более высоких дозах удобнее кормить вручную.