Верхний отдел желудочно-кишечного тракта может быть в разной степени сдавлен периферическими органами и оккупационными поражениями, и визуализация может выявить признаки выпячивания стенки желудочно-кишечного тракта. Гастроскопию и бариевую муку труднее дифференцировать. Эндоскопическая ультрасонография с использованием малого зонда (mEUS) имеет преимущество в том, что она гибкая и простая в использовании, с четкой визуализацией иерархии стенки, и имеет очевидные преимущества в диагностике выбуханий при наружном давлении. Мы проанализировали 115 случаев выпячиваний при наружном давлении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, которые были исследованы с помощью МЭУС. 1. Объекты и методы 1.1 Объекты исследования 115 пациентов, 54 мужчины и 61 женщина, средний возраст 51 год (18-82 года), которым было проведено эндоскопическое ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью малого зонда в период с мая 2002 года по август 2007 года. 1.2 Инструменты и методы Использовались двухзажимной канальный электронный гастроскоп PENTEX EG-3840T, аппарат для электрокоагуляции с введением воды PENTEX CGI-4000 и малогабаритная ультразвуковая система FUJINON-SP-701 с частотами датчиков 7,5 МГц, 12 МГц и 20 МГц. Обычное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта сначала проводилось с помощью двухзажимного канального гастроскопа, при этом четко определялось место аугментации, а затем использовался зажимной канал. Верхний отдел желудочно-кишечного тракта сначала осматривался с помощью гастроскопа с двойным зажимом, затем место поражения погружалось в воду с помощью одного канала зажима, а в другой канал зажима подавался небольшой ультразвуковой зонд для ультразвукового исследования. 2. Результаты Среди 115 случаев экстернального повышения верхних отделов ЖКТ 35 случаев (30,4%) были в пищеводе, 1 случай (0,9%) в кардии, 74 случая (64,3%) в желудке и 5 случаев (4,4%) в двенадцатиперстной кишке. Физиологические изменения наблюдались в 98 случаях (85,2%), при этом селезенка сдавливала дно желудка в 45 случаях (39,1%), аорта сдавливала пищевод в 19 случаях (16,5%), печень в 14 случаях (12,1%), нормальный желчный пузырь в 5 случаях (4,4%), трахея в 4 случаях (3,5%), позвоночник в 4 случаях (3,5%), поджелудочная железа в 3 случаях (2,6%), сердце в 2 случаях (1,7%). Один случай сдавления сосудов дна желудка (0,9%) и один случай сдавления кишечного канала (0,9%). 17 случаев (14,8%) с патологическими изменениями, 7 случаев (6,1%) с увеличенным желчным пузырем; 8 случаев (7,0%) с экстрамуральными поражениями, сдавливающими, но не вторгающимися в стенку пищеварительного канала, среди которых 2 случая туберкулеза средостения были повторно обследованы после 1 года противотуберкулезного лечения, и выпячивание пищевода и образование в средостении исчезли; 2 случая опухоли средостения, 3 случая опухоли брюшной полости и 1 случай псевдокисты поджелудочной железы были диагностированы в сочетании с КТ или МРТ; экстрамуральные поражения, сдавливающие и вторгающиеся в стенку пищеварительного канала. В двух случаях (1,7%) экстрамуральные поражения сдавливали и инвазировали стенку пищеварительного канала. Один случай МЭУС, диагностированный как внутренняя миксоидная мезенхимальная опухоль в пищеводе, и один случай в дне желудка были хирургически подтверждены как рак легкого и метастатическая сквамозная карцинома брюшной полости, инвазирующая стенку пищеварительного канала. Места и типы расширений под внешним давлением представлены в таблице 1. 3. Обсуждение Эндоскопия в сочетании с биопсией тканей может привести к окончательному диагнозу многих поражений слизистой оболочки ЖКТ, но эндоскопия часто не может поставить диагноз поражений, расположенных глубоко в слизистой и под ней, а также расширенных поражений в верхних отделах ЖКТ, сдавленных внепищеварительными органами или поражениями. mEUS позволяет проводить ультразвуковое сканирование подозреваемого поражения и его окрестностей под прямым эндоскопическим контролем, таким образом, получая четкую картину. МЭУС может четко показать уровень стенки канала в месте сдавления и характерные изображения сдавленного органа или поражения, что позволяет точно определить поражения стенки канала и экстрамуральную компрессию в ЖКТ. МЭУС в настоящее время является лучшим методом диагностики экстрамуральной компрессии в ЖКТ [1-4]. В нашей группе из 115 случаев большинство экстрамуральных выпячиваний в верхних отделах ЖКТ были перимуральными компрессиями органов. Экстрамуральные выпячивания в пищеводе были в основном в дуге аорты, экстраспленическое давление в дне желудка было преобладающим, а экстрадуральное давление в желудочном синусе и луковице двенадцатиперстной кишки было в основном в желчном пузыре, что совпадает с данными литературы [5, 6]. Рутинная гастроскопия позволила поставить точный диагноз во всех 98 случаях перипортального сдавления органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в нашей группе, из которых в 96 случаях был правильно определен сдавливаемый орган. Поэтому мы считаем, что при перипортальном сдавлении органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта гастроскопия обычно позволяет поставить правильный диагноз на основании места и морфологических характеристик выпячивания. Для патологических выпячиваний при наружном давлении, которые обычно являются оккупационными поражениями органов или тканей вне стенки желудочно-кишечного тракта, мЭУС может показать уровень стенки в месте сдавления, что облегчает диагностику выпячиваний при наружном давлении. В нашей группе один случай мезенхимальной опухоли внутреннего мышечного слоя был диагностирован с помощью МЭУС в пищеводе и один случай в дне желудка, но операция подтвердила, что рак легкого и метастатическая сквамозная карцинома брюшной полости вторглись в стенку пищеварительного тракта, поскольку опухоль была слишком большой, чтобы МЭУС могла наблюдать всю картину и определить ее происхождение из внутреннего мышечного слоя. Поэтому при больших поражениях, которые не могут быть полностью визуализированы при МЭУС, для установления диагноза следует реже использовать ЭУС или комбинацию других визуализирующих исследований. Кроме того, для цитологического и гистологического исследования поражений средостения и внутрибрюшного пространства для подтверждения диагноза может использоваться тонкоигольная аспирация (EUS-FNA) и туркутанная биопсия (EUS-TCB).