В 1979 году Международная академия боли (IASP) определила боль как неприятное ощущение и эмоциональное чувство, сопровождающееся существующим или потенциальным повреждением тканей. В 1995 году Джеймс Кэмпбелл, президент Американского общества боли, предложил официально признать боль пятым жизненно важным признаком. Адекватное внимание к боли и владение инструментами оценки боли принесут беспрецедентное облегчение пациентам и станут благом для тех, кто страдает от боли. Существует множество различных инструментов для оценки боли, и они могут использоваться для разных целей и разными людьми. Хорошо известно, что существует три общих метода измерения боли: оценка по самоотчету, физиологическая оценка и поведенческая оценка. Оценка по самоотчету остается золотым стандартом и предпочтительным методом оценки боли в клинической практике. Ниже приводится описание конкретных инструментов оценки боли, которые обычно используются в клинической практике, и тех, которые подходят для различных возрастных групп.
I. Распространенные методы самоотчета и поведенческой оценки
1. визуальная аналоговая шкала (VAS): также известная как визуальная аналоговая шкала, с двумя типами линейных и лицевых графиков, является наиболее часто используемым инструментом оценки боли. Карта VAS, контролируемая Обществом медицины боли Китайской медицинской ассоциации, представляет собой линейный график, разделенный на 10 уровней, причем чем больше число, тем выше интенсивность боли, Она подходит для оценки всех видов боли у нормально чувствующих детей старше 7 лет. Предоперационное объяснение механизма боли, ее проявления и использования, а также необходимости точной оценки боли пациентом необходимо для того, чтобы помочь врачу понять степень боли и принять соответствующие меры для ее устранения или уменьшения, чтобы добиться сотрудничества пациента. Этот метод оценки дает более точное представление о степени боли и облегчает оценку контроля боли.
2, метод числовой оценки боли (NRS): этот метод состоит из 11 чисел от 0 до 10, пациент с анестезией онлайн http://www.csaol.cn сентябрь 2007 от 0 до 10 эти 11 чисел для описания интенсивности боли, чем больше число, тем сильнее боль, этот метод похож на метод VAS. NRS имеет высокую надежность и валидность, легко записывается и подходит для пациентов с относительно высоким уровнем грамотности. Однако шкала NRS абстрактна, и ее использование трудно объяснить пациентам в клинической работе, поэтому она не подходит для пациентов с низким уровнем грамотности или неграмотности.
3. Шкала выражения лица Вонга-Банкера (FPS-R)
Этот метод используется для клинической оценки с 1990 года и использует шесть выражений лица — от улыбки, грусти до боли и плача.
Он основан на Шкале выражения лица при боли (FPS) (7 выражений лица) и является модифицированной версией FPS. Во время оценки боли пациента просят выбрать лицо, которое лучше всего выражает его боль. Этот метод был первоначально использован для оценки боли у детей, но было показано, что он подходит для всех возрастов, особенно для тех, кто старше 3 лет, без особых культурных особенностей или гендерных требований. Это простой, наглядный и легко воспринимаемый метод оценки, который не требует дополнительного оборудования и особенно подходит для людей с острой болью, пожилых людей, детей, менее образованных, тех, кто теряет способность выражать свои мысли, и тех, кто имеет когнитивные нарушения. Было показано, что FPS-R является наиболее подходящей шкалой оценки для пожилых людей среди четырех методов оценки: FPSCR, NRS, VDS и VAS.
4. шкала оценки вокальной боли (VRS)
VRS-5 является частью Канадского опросника боли МакГилла и основана на влиянии боли на качество жизни и конкретной градации боли. Существует пять уровней боли: 0, 1, 2, 3, 4 и 5.
По четырехбалльной шкале VRSs-4 боль классифицируется как 0, 1, 2 или 3. Этот метод является наиболее
Он наиболее прост в использовании, но на него влияет уровень грамотности пациента.
5. вербальная шкала оценки боли (VDS)
Этот метод состоит из ряда прилагательных, описывающих боль, причем самая легкая боль оценивается в 0 баллов, а каждый последующий уровень увеличивается на 1 балл, так что каждое прилагательное имеет соответствующий балл. Общий уровень боли у пациента — это число, представленное наиболее подходящим для данного пациента прилагательным, описывающим боль. Ученый Мелзеак оценивал степень боли в терминах «слабая боль», «сильная боль», «пароксизмальная боль», «ужасная боль» и «невыносимая боль». Слова в этом методе просты для понимания, могут быть вербально выражены в любое время, удобны для общения и отвечают психологическим потребностям пациентов, но сильно зависят от субъективных факторов и не подходят для пациентов с нарушениями речи.
6. китайский инструмент оценки раковой боли (CCPAT):
В 1996 году доктор Вилли Чунг с факультета сестринского дела и медицины Гонконгского политехнического университета начал разработку многомерного инструмента оценки боли, подходящего для китайской культуры.
Китайский инструмент оценки боли при раке (CCPAT) был представлен в 1998 году.
В 1998 году был представлен Китайский инструмент оценки раковой боли (CCPAT), который состоит из 56 показателей в шести областях: физическое функционирование, использование лекарств, психосоциальные, болевые убеждения, эмоции и интенсивность боли, при этом каждый показатель оценивается в 5, 4, 3, 2 и 1 балл.
7. Метод оценки по шкале Принса-Энри
Применяется в основном для определения интенсивности боли после операций на открытом сердце и брюшной полости, является относительно чувствительным, но применим только к пациентам старше 7 лет и в значительной степени зависит от уровня грамотности пациента.
8. цветовая аналоговая оценка (CAS)
Цветовая шкала Эланда используется для обозначения боли, и пациентов просят отметить степень и место боли на рисунке цветной ручкой. В отличие от этого, Гордон и др. обнаружили, что пациенты с ожогами предпочитают метод выражения лица и метод цветового моделирования методам визуальной аналоговой оценки и описательной оценки для оценки боли.
9. шкала оценки боли Макмиллана
Этот метод использует визуальную шкалу боли (0-10 баллов) для обозначения степени боли, используя предварительно напечатанную фронтальную поверхность человеческого тела.
Пациента просят дать конкретное описание боли в форме вопросов и ответов, включая начало и триггеры боли, характер и продолжительность боли, усугубляющие и облегчающие факторы, предыдущий опыт борьбы с болью, сопутствующие симптомы боли и влияние боли на функцию. Этот метод подходит для оценки острой боли, хронической боли, раковой боли, отсылающей боли, висцеральной боли, острой боли и т.д. Он не подходит для людей с когнитивными нарушениями или нарушениями речи.
10. POCIS (Критерии наблюдения за болью у детей)
POCIS был впервые разработан Боэленом и коллегами в 1998 году в Амстердамском университете в Нидерландах и используется у детей в возрасте от 1 до 4 лет. Основные показатели включают выражение лица, плач, дыхание, напряжение, напряжение в руках и пальцах, напряжение в ногах и пальцах, а также возбуждение. Измерение может быть проведено в течение 1 минуты, но при хронической боли болевой ответ снижается, когда ребенок устал.
11. Критерии MOPS (модифицированная объективная оценка боли).
Эта шкала используется для оценки послеоперационной боли и применима к детям в возрасте от 2 до 11 лет. Родители пациента могут сначала провести оценку боли, но оценка по шкале часто превышает оценку врача. Основные показатели включают плач, активность, настроение, позу и словесное выражение.
12. Критерии MBPS (модифицированная поведенческая шкала оценки боли для детей)
Эта шкала используется для оценки боли у детей в связи с рутинными процедурами, такими как программы иммунизации, внутримышечные инъекции, люмбальные пункции, внутривенные инфузии и т.д. Оценка должна проводиться один раз до проведения процедуры в качестве исходного уровня. Основные показатели включают выражение лица, плач и движение.
13. Критерии DAN (оценка острой боли)
Основные показатели включают выражение лица, физическую активность, вербальные (неинтубированные) и вербальные (интубированные) ответы.
14. CHEOPS (Шкала боли детской больницы Восточного Онтарио).
Эта шкала используется для оценки послеоперационной боли у детей в возрасте от 1 до 5 лет, но может также использоваться у подростков с меньшей точностью. Основные показатели включают плач, выражение лица, словесное выражение боли, напряжение, реакцию на болевые точки и движение ноги.
15. RIPS (Riley Pain Score).
Эта шкала была разработана детской больницей RILEY в США и используется для детей, не владеющих вербальными навыками. Основные показатели включают выражение лица, движения тела, состояние сна, словесные выражения, комфортность, реакцию на действия или прикосновения.
16. Шкала оценки неонатальной боли (NIPS):
Шкала NIPS была разработана Детской больницей Восточного Онтарио в Канаде для оценки недоношенных и доношенных новорожденных на предмет боли при манипуляциях, таких как венепункция. Он состоит из шести пунктов: выражение лица, плач, тип дыхания, верхние конечности, ноги и состояние возбуждения. Ограничением этого инструмента оценки является то, что дети, получающие инотропы, или дети с тяжелыми состояниями могут получить более низкий балл.
17. Профиль боли недоношенных детей (PIPP):
PIPP был разработан университетами Торонто и Макгилла в Канаде для оценки острой боли у недоношенных и доношенных новорожденных. Он состоит из трех поведенческих показателей: хмурый взгляд, зажмуривание глаз и носогубная складка; двух физиологических показателей: частота сердечных сокращений и насыщение кислородом; и двух связанных показателей: поведенческий статус и неделя беременности, что в общей сложности составляет семь показателей.
18. шкала CRIES:
Разработана Университетом Миссури, США, используется для оценки послеоперационной боли у новорожденных старше 32 недель гестации и названа по инициалам 5 показателей: плач, потребность в кислороде для достижения SaO2 95% или более, повышенные жизненные показатели (частота сердечных сокращений и артериальное давление), выражение лица, бессонница, где жизненные показатели измеряются последними, чтобы не разбудить ребенка, а бессонница основана на наблюдениях, записанных на 1 час раньше.
19. Неонатальная система кодирования лица (NFCS):
NFCS была разработана Детской больницей и Университетом Британской Колумбии в Канаде для оценки боли у недоношенных и новорожденных детей и является наиболее надежным и валидным методом оценки боли у новорожденных. Первоначально NFCS использовался для оценки оперантной боли, но из-за необходимости видеозаписи его применяли только в исследованиях. Peters et al. показали, что NFCS надежен, валиден и применим для оценки послеоперационной боли. Сокращение NFCS до пяти пунктов: хмурый взгляд, зажмуривание глаз, углубление носогубных складок, горизонтальное расширение рта и обхватывание языка, улучшило специфичность оценки боли, но не изменило ее валидность или чувствительность.
20. Система кодирования тела младенца (IBCS): оценивает показатели грубой моторики рук, ног, верхней части рук, ног, головы и туловища с помощью.
Используется совместно с NFCS для оценки грубой двигательной активности младенцев посредством оценки моторики кистей, стоп, верхней части рук, ног, головы и туловища.
21. Шкала CHIPPS (CHIPPS): состоит из пяти поведенческих показателей: плач, выражение лица, поза туловища, поза нижних конечностей,
Шкала CHIPPS состоит из 5 поведенческих индикаторов и используется для оценки послеоперационной боли.
Все вышеперечисленные методы оценки требуют от эксперта высокой квалификации и хорошей согласованности в наблюдении одних и тех же показателей разными наблюдателями. Это связано с тем, что клиническая оценка боли является динамичной и комплексной и часто не проводится одним и тем же экспертом.
II. Общепринятые показатели физиологического поведения
Человеческий организм — это очень совершенная система, и любое повреждение организма влияет на защитную и иммунную системы организма и приводит к ряду физиологических изменений. При боли основными проявлениями являются возбуждение симпатической нервной системы и возбуждение системы надпочечников, что может вызвать такие изменения, как увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, увеличение частоты дыхания, повышение температуры тела, болезненные выражения лица, напряжение мышц, потные ладони, изменение цвета кожи и снижение насыщения пульса кислородом. Однако изменчивость в этих областях значительно варьируется от ребенка к ребенку и может привести к неточной оценке, поэтому необходимо проводить комплексную и многостороннюю оценку вместе с оценкой поведения.
Распространенные ошибки при оценке боли
Многие клинические работники не понимают, что оценка боли — это динамическая и комплексная оценка, и часто неправильно или неадекватно оценивают истинный уровень боли пациента, что приводит к неправильным рекомендациям по клиническому обезболиванию и ряду побочных эффектов и осложнений обезболивания. Основными проявлениями являются:
1. неправильное применение инструментов оценки, которые подходят только для оценки острой боли, к пациентам с хронической болью;
2. непонимание того, что поведенческие и экспрессивные изменения у пациентов с одинаковым уровнем боли часто значительно отличаются друг от друга;
3. неверное представление о том, что физиологическое поведение и жизненные показатели пациентов с хронической болью и сильной болью абсолютно ненормальны;
4. о степени боли судят исключительно на основании поведения и выражения лица;
5. шкала самоотчета о боли является золотым стандартом для оценки боли, но игнорирует комплексную оценку физиологии, движения и функции;
6. при оценке боли оценивается только степень боли, когда пациент находится в состоянии покоя, но не когда пациент двигается, кашляет или глубоко дышит.
Значение оценки боли
Оценка боли — это первый шаг в лечении боли. Точная и своевременная оценка боли может обеспечить необходимое руководство и помощь в клиническом лечении и является важным шагом в лечении боли. Обезболивание может помочь пациентам улучшить качество жизни, вернуть смысл жизни и уверенность в преодолении болезни, что очень важно.