Венозные и капиллярные мальформации и другие сосудистые мальформации с низким кровотоком не редкость в клинической практике, и около 40% из них встречаются в области головы и шеи[1]. Хирургическое вмешательство часто затрудняет полное удаление поражения и имеет высокий процент рецидивов. 2 случая были излечены хирургическим путем в сочетании с местным чрескожным введением гипертонической глюкозы под контролем ультразвука с последующим введением тромбина в нашей больнице с июля по сентябрь 2007 года, о чем сообщается ниже. 1. Клинические данные и методы 1.1. Общий материал Все пациенты были женского пола, в возрасте 16 и 11 лет соответственно. Они обратились в клинику с большим образованием в затылочной области шеи и правом плече. При осмотре кистозные образования располагались в области шеи и правого плече-затылочной области, размером 15 см х 38 см х 46 см и 10 см х 12 см х 6 см соответственно. Кожа была частично синевато-фиолетовой, без пульсации и с нормальной температурой кожи. КТ-ангиография показала венозную мальформацию (рис. 1,3). Анализ крови и время свертывания были в норме. 1.2 Методы Большая часть гемангиомы была удалена хирургическим путем и наложен местный кожный трансплантат. Через неделю после операции в остаточную опухоль под контролем УЗИ была введена троакарная игла, прикрепленная к тройнику, и после забора темно-красной венозной крови троакар был сжат вокруг места пункции для поддержания опухоли в атрофированном состоянии. Затем быстро вводился раствор тромбина (Shanghai First Biochemical Pharmaceutical Co., Ltd.) (200-500u/2-5ml), присоединенный к другому шприцу тройника, игла быстро вынималась, а затем слегка сжималась. Изменения в одном и том же месте до и после лечения наблюдались и сравнивались через 30 мин и 24 ч после лечения, соответственно (рис. 2,4). Следующую инъекцию делали через 1-2 дня. 2. Результат 8 инъекций в случае 1 и 3 инъекции в случае 2. При осмотре через 8 и 9 месяцев рецидива гемангиомы в обработанной области не наблюдалось. Хирургия является предпочтительным методом лечения кавернозной гемангиомы. Для сосудистых мальформаций, расположенных в особых местах, таких как шея и глотка, отечественные и зарубежные ученые пытались дополнить инъекции лазером и склеротерапией для повышения безопасности и предотвращения рецидивов, но все они оказались неудовлетворительными. О лечении псевдоаневризм тромбином сообщалось [2, 3], и большинство ученых считают, что лечение тромбином безопасно, однако Forbes et al [4] сообщили о случае, когда тромбин привел к эмболии бедренной артерии. Поэтому потенциальная возможность его переливания в сосудистую аневризму, приводящая к эмболии, ограничивает широкое применение этого метода. Мы успешно лечили псевдоаневризмы подключичной артерии гипертонической глюкозой с добавлением небольших доз тромбина (167u) путем местного введения [5]. При хирургическом вмешательстве необходимо удалить как можно больше пораженной ткани, а глубокий аспект угла нижней челюсти следует обрабатывать с осторожностью, что часто бывает непросто в случае кровотечения. Поскольку мальформация пациента имеет большой просвет и обильный возврат крови, как, например, в случае 2 с расширенной левой внутренней яремной веной, которая была удалена интраоперационно, предоперационные местные инъекции неэффективны и рискованны, поэтому после операции в тело остаточной гемангиомы вводят тромбин. Чтобы избежать эмболии из-за попадания тромбина или образования тромба в кровообращение, рекомендуется сначала сжать область вокруг места инъекции воротником, а затем открыть сжатую область после адекватной реакции тромбина. Лечение следует проводить небольшими, многократными, поэтапными и зональными инъекциями, при этом необходимо следить за тем, чтобы избежать случайного введения препарата в окружающие нормальные сосуды. В заключение мы считаем, что местное введение гипертонической глюкозы с небольшими дозами тромбина для местного тромбоза и окклюзии или сужения порочных сосудов в сочетании с хирургическим лечением до инъекции безопасно и эффективно, особенно при сложных гигантских малопроточных сосудистых мальформациях головы и шеи, и может эффективно уменьшить послеоперационные рецидивы. a. Большое образование было обнаружено в левой шейно-плечевой и затылочной области, справа от передней части трахеи, выше в глубине левой нижней челюсти, ниже над грудино-ключичным суставом и левой ключицей, распространяясь задним ходом на левую дорсальную плечевую и затылочную область. b. Эндоскопия ЛОР-органов показала фиолетовое образование в левой носоглотке, ротоглотке, мягком небе и надгортаннике, с васкуляризацией, видимой на поверхности. Язычок отодвинут вправо; c. На КТА видна гемангиома, простирающаяся от левой ключицы вверх к основанию черепа и медиально в трахеальное и пищеводное пространства, с множественными кальцифицированными тенями и множественными трофобластическими сосудами от наружной сонной и левой подключичной артерий в опухоль; d. Травма после 8 инъекций тромбина и 2 месяцев пересадки кожи; a. УЗИ показывает спектр кровотока; b. Образование тромба в той же области через 24 часа после инъекции тромбина; a. a. Большое мягкое образование с нормальным цветом кожи и видимыми венозными камнями на шее слева; b. На КТА видна гемангиома от левой ключицы вверх в основание черепа и медиально в трахею и пищевод; c. На венозной фазе ангиограммы шеи видна опухоль и толстая нижняя внутренняя яремная вена; d. Обзор шеи через 8 месяцев после операции; a. УЗИ показывает спектр кровотока; b. Тот же участок через 30 мин после введения тромбина. тромбоз.