Что именно представляет собой явление желтухи у новорожденных? Она начинается с особенностей обмена билирубина у новорожденного. Поскольку желтуха вызывается повышением уровня билирубина в крови, очевидно, что должна быть какая-то причина, по которой уровень билирубина в крови новорожденных повышен, в основном из-за относительно избыточного производства билирубина и слабой способности клеток печени перерабатывать его. Новорожденные производят 8,8 мг билирубина/кг массы тела в день, по сравнению с 3,8 мг/кг массы тела у взрослых, и клетки их печени гораздо хуже перерабатывают билирубин, чем у взрослых, поэтому, с одной стороны, они производят его слишком много, а с другой — выводят меньше. Хотя педиатр обязан определить, является ли неонатальная желтуха физиологической или патологической и необходимо ли лечение, определить физиологическую желтуху несложно, и родители должны иметь общее представление о том, чего ожидать. Существует несколько характеристик физиологической желтухи, о которых должны помнить матери и отцы новорожденных: в целом хорошая; у доношенных детей (гестационный возраст от 259 до 293 дней) желтуха появляется только через 2-3 дня после рождения, достигает пика через 4-5 дней и стихает через 5-7 дней, с максимальной задержкой в 14 дней; у недоношенных детей (гестационный возраст <259 дней) желтуха появляется в основном через 3-5 дней после рождения, достигает пика через 5-7 дней и стихает через 7-9 дней, с максимальной задержкой в 14 дней. Конечно, необходимость стандартизированного лечения (например, вмешательство фототерапии) требует динамического измерения значений билирубина в сыворотке крови в сочетании с наличием факторов высокого риска для оценки и определения того, является ли такой уровень билирубина нормальным или безопасным, проще говоря, чем больше факторов риска, тем выше вероятность того, что желтуха вызовет билирубиновую энцефалопатию. Обычно поводов для беспокойства немного, но если у новорожденного наблюдается гемолиз, асфиксия, гипоксия, высокая температура, гипотермия и гипогликемия, то к этому нужно отнестись очень серьезно. Кроме большинства случаев физиологической желтухи, остальные требуют раннего и агрессивного лечения, так как это может привести к целому ряду проблем, включая билирубиновую энцефалопатию в тяжелых случаях, которая может привести к необратимым неврологическим повреждениям и даже смерти. Вот почему родители не должны относиться легкомысленно, если они замечают желтуху в первые 24 часа жизни и в течение длительного периода времени (>2 недель у доношенных детей и >4 недель у недоношенных). Существует множество факторов, которые могут вызвать патологическую желтуху, включая врожденные генетические и метаболические факторы, врожденные пороки развития (билиарная атрезия), инфекции, гемолиз и т.д. В таких случаях, как билиарная атрезия у новорожденных, очень важна ранняя диагностика и вмешательство, причем операция в первые 60 часов жизни является более эффективной, так как более длительные задержки могут привести к необратимому повреждению печени, а в некоторых случаях, когда дренаж не помогает, единственным выходом является трансплантация печени. Однако, по известным причинам, большинство родителей в Китае предпочитают отказаться от лечения этого заболевания. Среди множества патологических форм желтухи есть одна, которая заслуживает особого упоминания, — это желтуха, связанная с грудным вскармливанием. Их можно разделить на две категории: во-первых, желтуха, связанная с грудным вскармливанием, когда билирубин в сыворотке крови повышается из-за недостаточного потребления грудного молока и задержки опорожнения кишечника в течение первой недели жизни. Почти две трети новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, могут испытывать это состояние, которое обычно можно облегчить путем увеличения объема и частоты грудного вскармливания; во-вторых, желтуха, связанная с грудным вскармливанием, когда у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, желтуха сохраняется через три месяца после рождения. Этот диагноз обычно устанавливается только после того, как врач исключит другие заболевания. Желтуху можно значительно уменьшить, прекратив грудное вскармливание на 48-72 часа. При лечении желтухи у грудничков мы должны полностью осознавать ее высокую распространенность не только в нашей стране, но и в Соединенных Штатах Америки, где показатель повторной госпитализации по поводу желтухи у новорожденных в Калифорнии в 2000 году был на 6% выше, чем в 1991 году. Медицинские работники не должны слишком приравнивать его к болезни, иначе большинство здоровых детей с гипербилирубинемией будут без необходимости подвергаться чрезмерному лечению и обследованию, усугубляя страхи родителей и растрачивая ресурсы больницы. За исключением редких случаев, большинство исследований показывают, что этот тип желтухи практически не влияет на интеллект ребенка в долгосрочной перспективе. При желтухе, требующей лечения, наиболее часто используемым и эффективным методом является фототерапия (обычно используется синий свет, но также возможен белый или зеленый свет, хотя я не видел ни одной больницы, где бы смешивали эти типы света, поэтому, наверное, это должно называться коктейлем фототерапии), но при непатологической желтухе воздействие синего света, скорее всего, принесет больше вреда, чем пользы, так как последние исследования показали, что повышенный билирубин в неонатальный период является частью стрессовой реакции организма и помогает защитить новорожденного от различных кислородных радикалов. В последние годы исследования показали, что повышенный билирубин в неонатальном периоде является частью стрессовой реакции организма и помогает защитить новорожденного от различных кислородных радикалов, поэтому решение об использовании синего света в критических случаях действительно должно быть тщательно взвешено с учетом токсичности билирубина и пользы, которую он приносит организму.