Во-первых, чтобы понять, что такое бесплодие, важно знать, как достигается беременность.
Беременность — это системный проект, и для наступления беременности необходимо наличие ряда условий. Для партнера-мужчины требования относительно просты, при условии, что во время секса выделяется достаточное количество здоровой спермы. Менструальный цикл женщины и беременность тесно связаны между собой. После середины менструального цикла эндометрий под воздействием прогестерона становится «секреторным» и готовым к приему оплодотворенной яйцеклетки. Если в это время зачатие не происходит, подготовленный эндометрий сбрасывается и выводится в виде месячных выделений. Яичники в организме женщины каждый месяц готовятся к оплодотворению, и овуляция происходит в середине месяца. Только тогда он становится ребенком.
Проблемы с любым из этих процессов могут помешать нормальной беременности и привести к бесплодию.
В клинических терминах бесплодие определяется как неспособность мужчины и женщины зачать ребенка после года нормальной половой жизни. При нормальных обстоятельствах вероятность этого составляет более 80%.
Понимание процесса зачатия даст вам общее представление о том, как проводить тесты, связанные с бесплодием. В клинической практике тестирование на бесплодие — это постепенный процесс, от простого к сложному, от неинвазивного к инвазивному, шаг за шагом, чтобы получить наиболее ценную информацию при наименьших затратах, таков принцип.
Если диагностировано бесплодие, первым анализом, который необходимо провести, является сперма партнера мужчины, чтобы выяснить, нет ли отклонений в количестве и качестве спермы, поскольку это неинвазивный тест, поэтому он должен быть первым шагом. Важно отметить, что для проведения анализа спермы необходимо не иметь половых контактов в течение 5 дней до анализа спермы, иначе возможны неточности. Если обнаружено, что сперма партнера мужчины имеет количественные отклонения или ненормальное качество, необходимо провести дополнительные исследования в мужском отделении, чтобы понять причину ненормальной спермы.
Если после обследования у мужчины-партнера нет никаких проблем, тогда следует провести обследование женщины-партнера, которое является относительно более сложным и инвазивным.
Первый тест для женщины-партнера относительно прост. Как уже упоминалось ранее, женщина может зачать ребенка только в том случае, если у нее каждый месяц происходит овуляция, и существует несколько способов узнать овуляцию.
1. более простой метод — мониторинг базальной температуры тела. поскольку лютеиновый корпус яичника начинает развиваться после овуляции, температура тела, измеренная утром в спокойном состоянии, повышается под влиянием прогестерона, поэтому метод измерения базальной температуры тела позволяет определить наличие овуляции в ранней части менструального цикла, когда температура тела низкая, и в поздней части, когда температура тела повышается на 0,5°C (при наличии двухфазной температуры тела).
В середине менструального цикла в яичниках происходит овуляция под действием гормона, называемого лютеинизирующим гормоном (ЛГ), и сегодня можно приобрести тест-полоски для измерения ЛГ, что также является способом узнать, произошла ли овуляция.
3. наблюдение за развитием фолликулов в яичниках непосредственно с помощью ультразвука, особенно в середине менструации, также может быть использовано для определения овуляции, если наблюдается увеличенный фолликул и его последующий разрыв. Обычно первые два метода дешевле и предпочтительнее для мониторинга овуляции, в то время как третий метод обычно используется для мониторинга фолликулов во время продвижения овуляции, поскольку он требует посещения УЗИ в больнице, что более трудоемко.
Ультразвуковое исследование придатков матки также является важным тестом для понимания бесплодия. Доброкачественная киста может присутствовать в фаллопиевой трубе или яичнике, но она полезна как вспомогательное средство для клинической диагностики.
Если проблем с овуляцией нет, то в первую очередь необходимо проверить проходимость фаллопиевых труб, которые склонны к закупорке и скоплению жидкости при воспалении в малом тазу и являются основной причиной бесплодия. Трубный лаваж — это использование физраствора, вводимого в полость матки для определения проходимости маточных труб по сопротивлению. Если давление при введении в полость матки слишком высокое, это может сопровождаться болью, что свидетельствует о возможной трубной непроходимости. Трубная йодография — это введение контраста в полость матки и рентгеновское исследование матки и фаллопиевых труб. Разница между гистеросальпингограммой и гистеросальпингограммой заключается в том, что при последней сохраняется рентгеновская пленка, которую может использовать другой врач для приблизительного определения состояния фаллопиевых труб. Обычно рентген труб необходимо повторить через 2 часа или 24 часа (в зависимости от использованного контрастного вещества) после первоначального исследования, чтобы посмотреть, как покрыта полость малого таза. Трубный лаваж и гистеросальпингография считаются инвазивными, так как предполагают введение жидкости в полость матки через влагалище и поэтому несут риск потенциальной инфекции, а также могут причинять дискомфорт и боль пациентке, но они относительно менее инвазивны, чем лапароскопические и гистероскопические исследования.
Анализ на гормоны яичников обычно используется для понимания функции яичников в организме. Если исследуется исходный гормональный статус яичников, кровь обычно берется на второй день менструального цикла для проверки эстрадиола (E2), прогестерона (P), фолликулостимулирующего гормона (FSH), лютеинизирующего гормона (LH), андрогена (T) и пролактина (PRL). Проверка уровня прогестерона во второй половине менструального цикла также может дать представление о том, как функционирует лютеиновый корпус организма.
Такие тесты, как антиспермальные антитела, в настоящее время являются предметом научных разногласий и поэтому здесь не обсуждаются. Степень клинической значимости этого теста требует дальнейшей оценки.
Последним и инвазивным тестом на бесплодие является комбинированная лапароскопическая и гистероскопическая процедура. Обычно лапароскопия используется для осмотра органов в брюшной полости, чтобы понять поверхность матки, фаллопиевых труб, яичников, брюшины и других органов в брюшной полости, а гистероскопия смотрит на внутреннюю полость матки, и эти два теста обычно комбинируются под одним наркозом, чтобы компенсировать недостаток одного теста. Лапароскопическая операция обычно проводится путем проделывания нескольких отверстий в брюшной полости, в то время как гистероскопическая операция проводится через влагалищное исследование. Одним из преимуществ лапароскопии и гистероскопии является то, что они более прямые. Если визуализация используется для понимания формы фаллопиевых труб и матки, то эндоскопия — это прямое наблюдение, поэтому она более прямая. Еще одним преимуществом является то, что если во время процедуры обнаруживается какое-либо отклонение, его можно немедленно вылечить. Например, если обнаружена жидкость в фаллопиевых трубах, при лапароскопии можно провести реконструкцию труб или наложить стому; если обнаружены фиброиды, их можно удалить при лапароскопии; если в полости матки обнаружены полипы или диафрагмы, их можно удалить при гистероскопии. Поскольку это хирургическая процедура, требующая анестезии, существует риск осложнений. Обычно эта процедура рассматривается только в том случае, если причина не может быть найдена в ходе предыдущих исследований или если причина найдена и требует лапароскопического или гистероскопического лечения.
В некоторых случаях после проведенных исследований причина бесплодия может так и не быть найдена и клинически может называться необъяснимым бесплодием.
Как только причина бесплодия выяснена, следующим шагом будет рассмотрение вопроса о лечении.
Проблемы с аномальной спермой у мужчины-партнера часто требуют обследования и лечения мужчины. Некоторые причины, например, варикоцеле, можно вылечить, другие же невозможно устранить. В зависимости от степени нарушения качества спермы врач может рекомендовать искусственное оплодотворение для обогащения спермы или сбор отдельных сперматозоидов для прямого введения в яйцеклетку (ИКСИ). Кстати, сперматозоиды чувствительны к высокой температуре, и если вы работаете или водите машину в жаркой среде в течение длительного времени, температура мошонки может быть слишком высокой, что может повлиять на развитие сперматозоидов. Поэтому избегание длительной жары также полезно для мужчин, чтобы улучшить качество спермы.
При бесплодии, вызванном отсутствием овуляции в яичниках, некоторые пациенты страдают от психических факторов, таких как постоянное беспокойство о том, что они не смогут зачать ребенка, и чем больше они нервничают, тем больше они подавляют овуляцию. Если яичники функционируют нормально, овуляцию обычно можно стимулировать. Однако если яичники преждевременно отказывают или пациентка старше, овуляция может быть затруднена, и вам, возможно, придется рассмотреть возможность заимствования чужих яйцеклеток, чтобы помочь зачать ребенка.
Лечение аномальной функции лютеиновой оболочки яичников относительно простое и может быть заменено добавлением искусственного прогестерона для восполнения необходимого прогестерона.
При наличии аномальных органических отклонений внутри или вне матки лечение часто проводится гистероскопически или лапароскопически. Например, при эндометриозе пациентки часто страдают дисменореей и болезненным половым актом, и если их можно вылечить с помощью лапароскопической операции, то шансы забеременеть после процедуры часто повышаются.
При бесплодии, вызванном непроходимостью труб, некоторым пациентам может быть предложена лапароскопическая остомия или реканализация труб, а в некоторых больницах пытаются провести гистероскопическую реканализацию с помощью трубной направляющей проволоки, но если это безуспешно, ЭКО может стать последним средством решения проблемы с трубами.
Широкой поддержки места ТКМ в лечении бесплодия не существует из-за отсутствия доказательной медицинской базы. Однако ТКМ используется многими недобросовестными больницами для обогащения за счет чрезмерного лечения, и важно опасаться таких больниц «детских родов», поскольку их часто легко обмануть жаждущим медицинской практики.
Бесплодие — это заболевание, которое не трудно поддается лечению, но также трудно поддается лечению, и ключевым моментом является стандартизированная диагностика и лечение. Этот процесс часто может занять несколько месяцев.