I. Медикаменты. Основными препаратами для лечения первичной невралгии тройничного нерва являются: карбамазепин, фенитоин натрия и т.д., которые необходимо принимать под руководством врача и с учетом токсических побочных эффектов. В то же время его можно сочетать с применением таблеток Мишлен, витамина В12 и глутамата для улучшения нейротрофических функций. Для лечения невралгии тройничного нерва обычно используются препараты карбамазепина или фенитоина натрия, которые следует применять отдельно, а не в комбинации! А общие противовоспалительные и обезболивающие препараты не эффективны. Lv Xueming, отделение нейрохирургии, Главный госпиталь Цзинаньского военного округа Предпочтительные таблетки карбамазепина: противоэпилептический препарат третьего поколения широкого спектра действия, который, помимо противоэпилептического, обладает также седативным, противосудорожным и подавляющим невралгию тройничного нерва эффектами. Он надежен при невралгии тройничного нерва, но имеет тот недостаток, что действует недолго и часто рецидивирует через 24 часа после прекращения приема, но при повторном приеме остается эффективным. В настоящее время ученые рекомендуют начинать с дозы 100 мг/день и постепенно увеличивать ее до 600 мг/день или более, но не более 800 мг/день. Поддерживающая доза должна быть снижена после стихания боли и сохраняться более 6 месяцев. Фенитоин натрия: противоэпилептический препарат первого поколения широкого спектра действия, эффективен при невралгии тройничного нерва, но не так надежен, как карбамазепин, и поэтому не является предпочтительным. Рекомендуемая доза составляет 100 мг два раза в день с последующим увеличением до 300-400 мг в течение 2-3 недель. Если боль не уменьшается, прием препарата следует прекратить, а если боль уменьшается, то дозу следует постепенно снижать и поддерживать в течение более чем 6 месяцев. В связи с побочными эффектами карбамазепина и фенитоина натрия можно использовать две альтернативы карбамазепину. (i) Дридол (импортные таблетки карбамазепина), начинать с 0,1 г дважды в день; увеличивать на 0,1-0,2 г каждые два дня после второго дня до облегчения боли, с поддерживающей дозой 0,4-0,8 г в день в разделенных дозах; максимальная доза не должна превышать 1,2 г в день. Окскарбазепин (Трелле), дозировка: начать с 300 мг/сут и постепенно увеличить до 900-3000 мг/сут для достижения удовлетворительных результатов. Таблетки Мекобал (метилкобаламин), 1500 мкг, перорально, обычно 1 таблетка однократно, 3 раза в день для взрослых. Во-вторых, акупунктура, закрытие, радиочастотная терапия и периферическая авульсионная терапия. В большинстве случаев рецидив наступает примерно через год. Стоимость составляет около $500~3000. В-третьих, хирургическое лечение с помощью микрососудистой декомпрессии. Операция сопряжена с определенными рисками, но эта процедура является наиболее эффективным методом лечения с самым низким уровнем рецидивов. Стоимость составляет около 30 000 долларов. Под общей анестезией делается разрез 4 см за пораженным ухом вдоль линии волос, кожа и мышцы оттягиваются, чтобы обнажить корень сосцевидного отростка, и просверливается костное окно диаметром 1,5 см. Твердая мозговая оболочка надрезается, и спинномозговая жидкость медленно аспирируется под операционным микроскопом. Арахноид резко рассекается, и корешки тройничного нерва исследуются, чтобы найти ответственный сосуд (который может быть один или несколько), сдавливающий корешки тройничного нерва, обычно это передняя нижняя мозжечковая артерия, задняя нижняя мозжечковая артерия и позвоночная артерия. Ответственный сосуд освобождают с помощью микродиссекции, а затем набивают тефлоном, чтобы изолировать нерв от сосуда. Краниотомия завершена. Операция занимает от 2 до 3 часов. Послеоперационная госпитализация в нейрохирургическое отделение интенсивной терапии на 1-2 дня. Швы снимают и выписывают через 5-7 дней после операции. IV. Лечение Гамма-ножом: Для пациентов, которые с трудом переносят хирургическое вмешательство, преклонный возраст, плохое состояние здоровья и т.д., может быть выбрано лечение Гамма-ножом. Стоимость составляет около 30 000. Лечение невралгии тройничного нерва с помощью гамма-ножа основано на следующем принципе: γ-лучи используются для облучения корешка тройничного нерва или гемимелии. Поскольку дегенерация нерва после облучения γ-лучами занимает некоторое время, боль не исчезает сразу после лечения γ-ножом, и необходимо продолжать использовать обезболивающие средства. Наступление эффекта после γ-ножа составляет от 2 дней до 7 месяцев, в среднем 3 месяца. В среднем в 80-90% случаев боль ослабевает или исчезает в течение 3 месяцев. Лечение гамма-ножом невралгии тройничного нерва показано: 1. тем, кому неэффективны лекарства или кто не может переносить побочные эффекты лекарств; 2. тем, кому неэффективны другие методы или наблюдаются рецидивы; 3. тем, у кого плохое здоровье или пожилые люди.