I. Применимо к
Первый диагноз невралгии тройничного нерва (МКБ-10:G50.0) при стереотаксической навигации для радиочастотной термокоагуляции мениска.
II. Основа диагностики
В соответствии с Руководством по клинической диагностике и лечению — Отделение нейрохирургии (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательства «Здоровье народа»), Руководством по клинической технической практике — Отделение нейрохирургии (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательства «Здоровье народа»), Нейрохирургия (издательство «Здоровье народа»).
1. история болезни
(1) Боль, ограниченная одной стороной лобной области, лицом, верхними и нижними альвеолами и т.д., с внезапным началом и прекращением, короткой продолжительностью, около нескольких секунд или минут, и сильной болью ножеподобного, электрошокового или разрывного характера.
(2) Боль редко проявляется двусторонне и может быть спровоцирована механическими раздражителями, такими как мытье, чистка зубов, прием пищи или разговор.
(3) На поздних стадиях заболевания боль может быть постоянной, и пациент может быть не в состоянии есть или даже говорить из-за боли.
(4) Когда карбамазепин эффективен, пациенту часто приходится увеличивать дозу карбамазепина из-за усиления боли.
2. физические признаки
Имеются триггерные точки на одной стороне околоушной области, верхней и нижней губе и щеке. Признаки неврологического обследования в норме.
3. дополнительные исследования
(1) КТ/МРТ черепа для исключения вторичной невралгии тройничного нерва, например, опухоли понтоцеребеллярного рога.
(2) Краниальное 3D-TOF-MRA-исследование для выяснения наличия сосудов, прилегающих к корешкам тройничного нерва.
4. Дифференциальный диагноз
Результаты КТ/МРТ черепа при опухоли понтоцеребеллярного рога не включаются в этот путь и лечатся хирургически как опухоль понтоцеребеллярного рога.
3. Основание для выбора плана лечения
1. явный диагноз, пожилой и немощный, не способный перенести операцию под общим наркозом.
2.Неэффективное лечение или неспособность переносить побочные эффекты лекарств.
3. Врач подробно сообщил, что радиочастотная термокоагуляция может вызвать онемение лица и имеет определенную вероятность рецидива, но все же попросил провести радиочастотную операцию.
4, нерезектабельная опухоль или гемангиома, когда качество жизни пациента серьезно страдает от боли.
5. декомпрессия микрососудов тройничного нерва, гамма-нож или лечение блокадой нерва неэффективны или рецидивируют.
IV. Стандартный день пребывания в стационаре составляет 3 дня
V. Критерии поступления
1. первый диагноз должен соответствовать коду заболевания МКБ-10:G50.0 невралгия тройничного нерва.
2. пациент нуждается в радиочастотной термокоагуляции и не имеет противопоказаний к этой процедуре.
3, чисто для боли в ветви 1 тройничного нерва радиочастотная термокоагуляция, вероятно, приведет к потере роговичного рефлекса, поэтому ее не вводят в этот путь.
4, пожилые и немощные люди, не переносящие операцию под общим наркозом.
VI. Предоперационная подготовка в течение 1 дня
1. Необходимые предметы для обследования.
(1) Три основные рутины, группа крови.
(2) Функция печени и почек, электролиты крови, глюкоза крови.
(3) Функция коагуляции.
(4) Обследование на инфекционные заболевания (гепатит В, СПИД, сифилис)
(5) Электрокардиограмма, рентген грудной клетки.
(6) МРТ черепа и 3D-TOF-MRA.
(vii) Выбор профилактических противомикробных препаратов и сроки их применения
1. Профилактический выбор антимикробных препаратов цефалоспоринового ряда II или III.
2. Предоперационная профилактика: одна доза за 30 минут до операции.
3. Послеоперационные противомикробные препараты не требуются.
VIII. День операции — второй день госпитализации
1. способ анестезии: местная анестезия.
2. хирургическая процедура: радиочастотная термокоагуляция мениска тройничного нерва под стереотаксической навигацией.
3. предоперационная медикаментозная терапия: атропин 0,5 мг внутримышечно и нитроглицерин для контроля артериального давления.
4. предоперационная подготовка: установить стереотаксическую навигационную головную раму, отправить ее в кабинет компьютерной томографии для определения местоположения foramen ovale на больной стороне при спиральной компьютерной томографии, использовать гемианопию в качестве целевой точки для расчета угла и глубины пункции с помощью навигационной системы.
5. интраоперационные принадлежности: кардиомонитор, игла для пункции гемимелии тройничного нерва, радиочастотный инструмент с контролем температуры.
9. 1 день послеоперационного восстановления в больнице
После операции вернитесь в палату, отдохните в постели в течение 1-2 часов, затем можно поесть и встать с кровати, понаблюдайте, нет ли подтекания крови или образования гематомы в месте прокола.
10. Критерии выписки
Пациенты с невралгией тройничного нерва значительно улучшились или исчезли, и в месте пункции нет сочащейся крови или гематомы, они могут быть выписаны.
XI. Вариации и анализ причин
1. у нескольких пациентов наблюдалось преходящее снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления во время интраоперационной операции нагревания и деструкции. считалось, что это связано со снижением сердечного ритма, вызванного стимуляцией блуждающего нерва во время интраоперационной пункции радиочастотной иглой через foramen ovale в полость Меккеля.
2. Некоторые пациенты испытывали онемение пораженной стороны после операции, что считалось вызванным повреждением сенсорного нерва.
3. у небольшого числа пациентов развивается слабость жевательных мышц, которая, как считается, вызвана повреждением двигательной ветви тройничного нерва, и они могут восстановиться самостоятельно после 1-2 месяцев наблюдения.
4. у очень небольшого числа пациентов развивается вялая реакция роговицы, которая считается вызванной травмой 1-й ветви тройничного нерва, и требует своевременного применения антибиотической глазной мази и глазных капель местного действия для предотвращения изъязвления роговицы, которая постепенно может вернуться к норме.
5, опоясывающий герпес на лице, считается вызванным вирусной инфекцией, лечится противовирусным лечением, может быть вылечен.
6, очень мало пациентов после операции, первоначальная боль не обязательно исчезает сразу, может пройти период времени после постепенного уменьшения или исчезновения.