Общеизвестно, что при лечении иглоукалыванием необходимо найти правильную акупунктурную точку, а при удалении зуба — определить, в каком зубе есть проблема. Аналогично, для хирургического лечения любого заболевания необходимо найти место поражения, что называется позиционированием. Камни в почках можно определить с помощью ультразвука, но ультразвук нельзя использовать для лечения опухолей мозга, поскольку он не может проникнуть через толстый череп. Некоторые поражения очень легко обнаружить, например, орхит, который обычно называют аппендицитом. Самым сложным является локализация внутричерепных эпилептических очагов у больных эпилепсией. Прежде всего, эпилепсия не является хирургическим заболеванием, а это значит, что операция не является основным методом лечения эпилепсии. Мы уже знаем, что 70%-80% пациентов могут полностью контролировать приступы при регулярном приеме лекарств, а 20%-30% пациентов с трудом контролируют приступы при текущем приеме лекарств. Почему это так разумно? Если эпилептические очаги расположены в важных функциональных областях мозга, хирургическое лечение может добавить новые заболевания после лечения, сделав пациентов, которые могли бы ходить в школу, частично парализованными или неспособными говорить, что в медицине называется афазией, или даже молодую девушку, ставшую овощем, — все это случалось. Такое случалось и раньше. Сложность локализации эпилептических очагов заключается в том, что в основе патофизиологических изменений в эпилептических очагах лежат аномальные потенциалы в мембранах нейронов, а структурных повреждений нет или они отсутствуют. Поэтому КТ и МРТ не очень полезны для выявления эпилептических очагов. Некоторые люди могут сказать, что КТ и МРТ у пациентов с эпилепсией выявляют легкие аномалии развития мозга, небольшую кисту или даже опухоль. Следует подчеркнуть, что эпилепсия является результатом аномального разряда нейронов, и нет ни одной профессиональной книги, в которой бы говорилось, что опухоли и кисты «разряжаются», вызывая эпилепсию, потому что они не имеют электрической активности и не разряжаются. Эти поражения могут влиять на функцию окружающих нейронов и вызывать аномальные разряды, приводящие к припадкам. В настоящее время существуют более современные тесты, называемые однофотонной томографией (ОФЭКТ) и позитронной томографией (ПЭТ), которые действительно выявляют изменения в мозговом кровотоке и метаболические изменения в эпилептических очагах. Однако эти изменения не являются специфическими для эпилептических очагов, а могут встречаться и при других заболеваниях, например, при цереброваскулярных болезнях. Кроме того, нередко в этих двух тестах обнаруживаются отклонения от нормы, которые не совпадают с эпилептическим очагом или даже направлены в противоположную сторону. Поэтому при локализации эпилептического очага нельзя полагаться только на эти два теста. Поскольку основной аномалией эпилептического очага является аномальный разряд, ЭЭГ, безусловно, является основной базой для локализации. Однако обычная ЭЭГ не может соответствовать требованиям точной локализации, поскольку аномальные потенциалы от нейронов к электродам на коже головы должны проходить через череп и кожу головы с высоким сопротивлением, что делает локализацию неточной, а во-вторых, потому что время записи обычной ЭЭГ короткое и аномальные потенциалы могут быть не зарегистрированы. -Для того чтобы выяснить, откуда исходят аномальные разряды, необходимо провести тщательный анализ судорожных припадков и изменений ЭЭГ в момент начала припадка, во время и после него. Также следует провести нейропсихологическое обследование, чтобы определить, расположен ли эпилептический очаг в области важной неврологической функции. Если эпилептический очаг находится в важной неврологической области, такой как речь и движение, то хирургическое лечение ни в коем случае не должно проводиться. Результаты визуализации, метаболизма мозга, изменений кровотока, нейрофизиологических и нейропсихологических обследований должны обсуждаться всеми специалистами для определения расположения эпилептического очага. Его никогда нельзя определить простым посещением нейрохирургической клиники. Может ли операция полностью устранить первопричину заболевания, мы представим следующее в сочетании с хирургическим методом.