Метастазы в мозг — это наиболее распространенные злокачественные поражения черепа, встречающиеся чаще, чем первичные злокачественные опухоли мозга, и вызванные переносом злокачественных клеток из других частей тела в череп через кровеносную систему. Согласно статистике, примерно у 20-40% пациентов со злокачественными опухолями развиваются метастазы в головной мозг. Заболеваемость метастазами головного мозга имеет тенденцию к росту из года в год, что может быть связано с увеличением продолжительности жизни онкологических больных и популярностью оборудования для визуализации, такого как КТ и МРТ. Во-первых, тщательная оценка внутричерепных поражений Пациенты с метастазами в мозг имеют неспецифическую клиническую картину, особенно в случае одиночных внутричерепных поражений, и часто диагностируются неправильно. У пациентов старше 50 лет с внутричерепной локализацией рассматривается возможность метастазов. Чувствительность и анатомическое разрешение МРТ черепа с усилением значительно лучше, чем у КТ. Метастазы головного мозга в основном располагаются в подкорке, причем 70% из них являются множественными, а 30% — солитарными. Некоторые метастазы, такие как рак толстой кишки, остеосаркома и меланома, могут показывать низкий сигнал на T2WI. Кистозная часть метастазов головного мозга показывает низкий сигнал на Т1ВИ и высокий сигнал на Т2ВИ, и существенные метастазы показывают однородное усиление при усилении Gd-DTPA, в то время как метастазы с кистозными изменениями показывают окружное усиление. По возможности следует определить место первичной опухоли. Определение места первичной опухоли имеет ключевое значение в лечении метастазов в головной мозг. Пациентам с внутричерепной занятостью и подозрением на метастазы в головной мозг необходимо провести тщательное физикальное обследование, исследовать сывороточные опухолевые маркеры и визуализацию. При физическом обследовании следует обратить внимание на аномальные образования, поверхностные лимфатические узлы, кожные невусы, женские молочные железы и мужскую простату. Хотя сывороточные опухолевые маркеры не являются высокоспецифичными, они полезны для определения местоположения первичного очага, например, антигены, ассоциированные с опухолями легких (NSE, CEA и CyFRA211), антигены, ассоциированные с опухолями молочной железы (CEA и CA153) и антигены, ассоциированные с опухолями половых органов (β-ХГЧ, АФП и CA153). Для пациентов с подозрением на метастазы головного мозга проводится рентгенография грудной клетки и УЗИ брюшной полости и таза. При положительных результатах, требующих дальнейшего уточнения, и отрицательных результатах, но все еще подозрении на метастазы головного мозга, добавляется компьютерная томография и усиленное сканирование грудной клетки, брюшной полости и таза. Для тех, у кого при обычном обследовании не выявлено первичного поражения, но есть подозрение на метастазы в головной мозг, будет проведена ПЭТ всего тела с 18FDG. Лечение метастазов головного мозга Хирургическое лечение метастазов головного мозга показано: (1) пациентам с одиночными или множественными метастазами головного мозга со значительным локальным окклюзирующим эффектом и возможной грыжей головного мозга; (2) пациентам с одиночным метастазом головного мозга, расположенным в хирургически доступном месте, в хорошем общем состоянии (KPS>70) и со стабильными экстракраниальными опухолями. Для этих пациентов операция в сочетании с послеоперационной радиотерапией всего мозга может улучшить показатели внутричерепного местного контроля и является более эффективной, чем только операция или только радиотерапия всего мозга; (3) Пациенты с внутричерепными поражениями, предположительно являющимися метастазами, у которых невозможно получить экстракраниальный патологический диагноз, возможно проведение стереотаксической биопсии или открытой биопсии. Радиотерапия при метастазах в головной мозг включает радиотерапию всего мозга и стереотаксическую радиохирургию. Радиотерапия всего головного мозга остается современным стандартом лечения метастазов в головной мозг. Применяется для: (1) пациентов после хирургической резекции или стереотаксической радиохирургии по поводу одного метастаза в головной мозг; (2) пациентов с одним метастазом в головной мозг, общим распространением опухоли, плохим общим состоянием (KPS <70) и продолжительностью жизни менее 3 месяцев; (3) пациентов с множественными внутричерепными метастазами в головной мозг. Высокая частота внутричерепного локального контроля. Химиотерапия в настоящее время не является методом выбора при метастазах в головной мозг, но может быть использована в качестве дополнительного лечения у некоторых пациентов.