Синдром тазового застоя, также известный как синдром яичниковых вен, является одной из наиболее важных причин гинекологической тазовой боли. Основными проявлениями синдрома тазового застоя являются распространенная хроническая боль, крайняя усталость и некоторые симптомы неврологической слабости. Хронические боли внизу живота, боли в пояснице, неприятные ощущения удовольствия, сильная усталость, чрезмерная лейкорея и дисменорея являются наиболее распространенными из них. По физическим признакам его часто путают с хроническим воспалительным заболеванием органов малого таза из-за широкого спектра симптомов и частого несоответствия между симптомами, которые пациент сам себе сообщает, и объективным обследованием.
Основными проявлениями синдрома тазового застоя являются широкий спектр хронических болей, крайняя усталость и некоторые симптомы неврологической слабости. Хронические боли внизу живота, боли в пояснице, неприятные ощущения удовольствия, сильная усталость, чрезмерная лейкорея и дисменорея являются наиболее распространенными из них.
Основными проявлениями синдрома тазового застоя являются.
1. боль в нижней части живота
2. Боль в пояснице
3.Дисменорея
4. неприятное ощущение
Часто жалуется на боли различной степени выраженности во время полового акта, в основном глубокие боли при половом акте, некоторые почти невыносимые, на следующий день боли внизу живота, поясничные боли, лейкорея и другие симптомы значительно усугубляются, пациенту надоедает сексуальная жизнь.
5. Чувство сильной усталости
Чувство усталости и неспособность завершить работу, которой они обременены.
6. Чрезмерная лейкорея
У половины пациенток наблюдаются симптомы обильной лейкореи. Характер лейкореи — в основном прозрачная слизь, без признаков инфекции.
7. менструальные изменения
У некоторых пациенток наблюдаются чрезмерные изменения менструального цикла, и им часто ставят ошибочный диагноз фибромиомы или гипертрофии матки. У других пациенток наблюдается уменьшение менструального потока. Однако это сопровождается значительной предменструальной болью в груди.
8. Отек и боль в вульве и влагалище
9. симптомы со стороны мочевого пузыря и уретры
Более 1/3 пациенток имеют значительные симптомы учащенного мочеиспускания и болезненного мочеиспускания во время ПМС, но обычный анализ мочи в норме. Дальнейшая цистоскопия у некоторых пациентов с тяжелыми симптомами может выявить венозное наполнение, застой и отек в треугольнике мочевого пузыря. У отдельных пациентов может наблюдаться гематурия вследствие разрыва мелких застойных вен.
10. Ректальные спазмы
У некоторых пациентов в разной степени выражены ректальные спазмы, ректальные боли или ректальные боли во время дефекации, более выраженные в предменструальный период и особенно часто встречающиеся у пациенток с задней стенкой матки третьей степени.
Интервенционное лечение синдрома тазового стаза эффективно, менее инвазивно и быстрее восстанавливается
В 1993 году Эвард и др. сообщили о первом случае синдрома тазового застоя, который лечился с помощью эмболизации через катетер, с хорошими результатами. Используется техника эмболизации яичниковых вен. По данным литературы, эмболизация левой яичниковой вены является достаточной у 90-95% пациенток, но если предоперационное обследование подтверждает двустороннее варикозное расширение яичниковых вен, то следует провести двустороннюю эмболизацию яичниковых вен.
Показания к применению
Женщины детородного возраста с историей хронической тазовой боли, рецидивирующего воспалительного заболевания органов малого таза, эндо-транзита без улучшения состояния и синдромом венозного застоя в тазу, подтвержденного лапароскопией или венографией яичников.
Механизм интервенционного лечения
Эмболизация яичниковой вены, приводящая к закупорке и закрытию яичникового венозного сплетения и других совпадающих с ним венозных сплетений, лишая их постоянной поддержки кровотока, в результате чего симптомы тазового застоя могут быть значительно улучшены.
Основные этапы вмешательства
(1) Чрескожная пункция бедренной вены и введение катетера в нижнюю полую вену, затем в левую почечную вену, чтобы показать, как контраст течет назад в яичниковую вену и паравальвулярную варикозную вену;
(2) Затем катетер вводится в яичниковую вену и под давлением вводится контраст, чтобы показать обширное коллатеральное венозное сплетение;
(3) Ствол сплетения и яичниковая вена полностью окклюзируются эмболизационным материалом, а ствол правого сплетения и правая яичниковая вена эмболизируются таким же образом.
Обычно используемые эмболические агенты включают: медицинские резинки, сосудистые склерозирующие агенты, гранулы желатиновой губки и металлические микропружины.
Оценка эффективности
Селективная венография яичников в настоящее время является наиболее надежным, чувствительным и наименее инвазивным методом диагностики синдрома тазового стаза. Технический успех эмболизации яичниковых вен составляет 96%-100%, при этом основные технические неудачи связаны с анатомическими вариациями. Эффективность после эмболизации яичниковых вен составляет 75-100%, в зависимости от критериев отбора по показаниям.
Эффективность хорошая в случаях, когда клинические симптомы представлены преимущественно болью в животе, и низкая в случаях с болезненным половым актом; эффективность значительная в случаях, когда ангиография указывает на тяжелый стаз.