Данное консенсусное мнение разделено на шесть разделов по 30 пунктов: симптомы, диагностика, лечение, рефрактерная ГЭРБ, сопутствующие заболевания ГЭРБ и внепищеводные симптомы. Ниже приводится разбивка консенсус-мнений по каждому разделу.
1. Симптомы
Изжога и рефлюкс — наиболее распространенные типичные симптомы ГЭРБ. Боль в груди, эпигастральная боль, чувство жжения в эпигастрии и отрыжка являются нетипичными симптомами ГЭРБ.
У некоторых пациентов с ГЭРБ нет симптомов изжоги и рефлюкса, но могут наблюдаться нетипичные симптомы, такие как боль в груди, эпигастральная боль, чувство жжения в эпигастрии и отрыжка.
ГЭРБ может сопровождаться внепищеводными симптомами, включая кашель, симптомы в горле, астму и эрозию зубов.
2. Диагностика
Тест PPI прост, эффективен и может быть использован в качестве предварительного метода диагностики ГЭРБ.
Тест PPI отличается высокой операбельностью и по-прежнему имеет большое значение в клинической практике.
Мониторинг пищеводного рефлюкса является эффективным тестом на ГЭРБ. Только мониторинг рН является вариантом для тех, кто не использует ИПП, в то время как для выявления некислотного рефлюкса при использовании ИПП необходим импедансный мониторинг.
Эндоскопия рекомендуется пациентам с начальными симптомами рефлюкса, а рутинная биопсия пищевода не рекомендуется пациентам с нормальной эндоскопией.
Бариевая эзофагография не рекомендуется в качестве метода диагностики ГЭРБ.
Манометрия пищевода может быть использована для предоперационной оценки динамики пищевода и не является диагностическим инструментом для ГЭРБ.
3. Лечение
Изменения образа жизни, такие как снижение веса, повышение высоты кровати и отказ от курения, могут быть эффективны при ГЭРБ.
Изменение образа жизни является частью лечения ГЭРБ. В настоящее время общие клинические рекомендации по улучшению образа жизни включают снижение массы тела, повышение высоты кровати, отказ от курения/алкоголя, отказ от еды перед сном и отказ от продуктов, которые могут провоцировать симптомы рефлюкса, таких как кофе, шоколад, острая или кислая пища, а также диеты с высоким содержанием жиров.
ИПП является препаратом выбора для лечения ГЭРБ. Перейдите на двойную дозу, если лечение одной дозой ИПП не помогает, или попробуйте перейти на другой ИПП, если один ИПП не помогает.
Лечение ИПП должно проводиться не менее 8 недель.
Для пациентов с ГЭРБ в сочетании с хиатальной грыжей и тяжелым эзофагитом.
Хиатальная грыжа пищевода является одним из основных факторов риска неудачи однодозовой терапии ИПП у пациентов с ГЭРБ. Применение двойной дозы ИПП может быть эффективным, но этот результат должен быть подтвержден в большом рандомизированном контролируемом исследовании.
Антирефлюксная хирургия — еще один вариант лечения для пациентов, которые эффективно лечатся ИПП, но нуждаются в длительном приеме лекарств.
Для пациентов, эффективно принимающих терапию ИПП, но требующих длительного приема лекарств, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении. Наиболее распространенной антирефлюксной хирургической процедурой, используемой сегодня, является лапароскопическая фундопликация.
Долгосрочная эффективность эндоскопического лечения ГЭРБ нуждается в дальнейших доказательствах. Эндоскопические методы лечения ГЭРБ, применяемые в настоящее время, делятся на 3 основные категории: радиочастотная терапия, инъекционные или имплантационные методы и эндоскопическая эндолюминальная гастроэзофагопластика.
Некоторые исследования показали, что длительное применение ИПП может увеличить вероятность развития инфекции Clostridium difficile за счет повышения рН в желудке и, возможно, стимулирования размножения кишечной флоры.
Влияние ИПП в комбинации с антитромбоцитарными препаратами на частоту сердечно-сосудистых событий является спорным.
Поддерживающая терапия включает лечение по требованию и длительное лечение. Пациенты с НЭРБ и легким эзофагитом (степени LA-A и LA-B) могут лечиться по требованию. PPI является препаратом выбора, а антациды также необязательны.
Пациентам с рецидивирующими симптомами после отмены ИПП и тяжелым эзофагитом (степени LA-A и LA-B) обычно требуется длительное поддерживающее лечение ИПП.
Рефрактерная ГЭРБ
Рефрактерная ГЭРБ не имеет единого определения и может рассматриваться как состояние, при котором не наблюдается значительного улучшения симптомов, таких как изжога и/или рефлюкс, после 8-12 недель лечения двойной дозой ИПП.
Существует множество причин неэффективности терапии ИПП, и первым шагом является проверка соблюдения пациентом режима приема и оптимизация использования ИПП.
На самом деле, существует множество причин рефрактерной ГЭРБ, основными из которых являются.
① постоянный кислотный рефлюкс (неправильный режим дозирования, низкая комплаентность пациента, патологический кислотный рефлюкс, быстрый метаболизм ИПП, гиперсекреторное состояние, анатомические аномалии, такие как гигантская пищеводная хиатальная грыжа и т.д.)
(ii) Постоянный некислотный рефлюкс из желудка или двенадцатиперстной кишки.
(iii) Стойкое нарушение целостности слизистой оболочки пищевода.
(iv) Повышенная чувствительность пищевода к кислоте, слабой кислоте и/или газовому рефлюксу.
Эндоскопия при рефрактерной ГЭРБ позволяет исключить другие заболевания пищевода и желудка.
Лечение сопутствующих заболеваний
Пациентам с рефлюкс-эзофагитом, особенно с тяжелым эзофагитом (степени LA-C и LA-D), рекомендуется регулярное наблюдение после лечения. Для пациентов с пищеводом Барретта рекомендуется регулярное эндоскопическое обследование.
Пациенты с комбинированными стриктурами пищевода нуждаются в поддерживающей терапии ИПП после дилатации для улучшения симптомов дисфагии и снижения необходимости повторной дилатации, однако в Китае не проводилось никаких исследований.
Хронические язвенные воспалительные изменения в пищеводе могут привести к образованию рубцов и стриктуре пищевода, особенно в нижней части пищевода.
Внепищеводные симптомы
ГЭРБ является возможной причиной астмы, хронического кашля и ларингита, и прежде чем подтвердить диагноз, связанный с рефлюксом, необходимо исключить нерефлюксные факторы. Необъяснимая астма, хронический кашель и ларингит с типичными симптомами рефлюкса могут быть проверены с помощью теста на ИПП.
Хронический ларингит — это стойкая воспалительная реакция в гортани, которая обычно вызывается экзогенными раздражителями, такими как курение и употребление алкоголя, или эндогенными раздражителями, такими как астма и ГЭРБ.
Хирургическое лечение не рекомендуется пациентам с внепищеводными симптомами, которые не прошли курс лечения ИПП.