После операции неизбежно остаются хирургические рубцы. Выбор хирургического разреза влияет на результат операции, а также на форму, размер и глубину хирургического рубца, поэтому правильный выбор хирургического разреза во время операции является хорошей основой для устранения хирургического рубца в будущем.
Причины образования хирургических рубцов
1. натяжение кожи, включая внешнее натяжение, вызванное степенью дефицита кожной ткани, и внутреннее натяжение самой кожной ткани. Области с большим напряжением и активностью склонны к образованию гиперпластических рубцов, например, нижняя челюсть, передняя часть грудины, дельтовидная мышца, верхняя часть спины, локоть, бедро, колено, лодыжка и дорсальная часть стопы.
2. возраст (молодые люди склонны к образованию гиперпластических рубцов, особенно в возрасте 10-20 лет, в основном из-за бурного роста тканей в период юношеского развития, сильных посттравматических реакций и высокого напряжения кожи);
3. пигментация кожи (цветные люди имеют больше пигментных клеток и более восприимчивы к стрессовым реакциям; частота возникновения рубцов у чернокожих в девять раз выше, чем у белых; скорее всего, они возникают в периоды физиологической активности гипофиза, такие как половое созревание и беременность);
4. инфекция (повторные инфекции, длительное воздействие на рану, чрезмерное разрастание грануляционной ткани, гиперпластические рубцы или шрамы);
5. попадание в рану инородных тел (пыль, тальк, волокна и остатки волосяных фолликулов, сальных и потовых желез могут вызвать реакцию тканей и привести к образованию рубцов);
6, другие факторы (угол между разрезом и кожей, разрез перпендикулярно коже имеет самый тонкий рубец после заживления; чем больше угол наклона, тем шире рубец в дерме и тем более выражена деформация кожи. Существует также глубина раны и время ее заживления).
Хирургические разрезы влияют на хирургические рубцы
Выбор хирургического разреза очень важен для хирургических рубцов и является важной темой в медицине. Выбор хорошего хирургического разреза не только облегчает хирургу проведение операции, но и минимизирует повреждение кожи и образование хирургических рубцов.
Выбор разреза связан с обнажением операционного поля, что является необходимым условием для проведения операции. Идеальный разрез должен находиться близко к месту операции и легко обнажать его, иметь идеальную геометрию, быть соответствующей длины, легко разрезаться и закрываться, быть менее травматичным и с меньшей кровопотерей.
Обычно используется захватный скальпель или скальпель с носовым захватом. Оба они имеют широкое поле зрения, позволяющее видеть весь ход разреза от начала до конца, свободу движения, большую амплитуду и подходят для рассечения более длинных разрезов. Стиль держания ручки подходит для тонких разрезов и препарирования, но поле зрения недостаточно открыто, предполагаемый путь разреза часто заслоняется рукой, держащей нож, требуются паузы для наблюдения и корректировки направления разреза, легко смещается и приостанавливается, а движения недостаточно просторны, что делает его непригодным для больших разрезов. Он также не способствует образованию небольших хирургических рубцов.
Разрез выполняется скальпелем под углом 45° к плоскости ткани, а лезвие перпендикулярно брюшной стенке, чтобы сохранить симметрию между двумя краями разреза. Оператор и ассистент должны тянуть ткани с симметричным усилием, иначе разрез загибается в сторону, противоположную завышенному разрезу. Нижняя часть прямого разреза часто согнута в сторону оператора, поскольку локоть человека всегда согнут внутрь. Чтобы сделать прямой разрез, необходимо преодолеть эту врожденную склонность. Слои брюшной стенки, которые разрезаются, должны находиться в одной плоскости. Для этого необходимо, чтобы разрез был сделан перпендикулярно брюшной стенке, иначе слои брюшной стенки в месте разреза будут отклоняться.
Угол наклона разреза к коже, при перпендикулярном разрезе к коже, приводит к образованию самого тонкого хирургического рубца после заживления; чем больше угол наклона, тем шире хирургический рубец в дерме и тем более выражена деформация кожи.
Лечение хирургических рубцов
В настоящее время лечение хирургических рубцов в стране и за рубежом в основном включает местное медикаментозное закрытие, хирургическое иссечение и пересадку кожи, кристаллическую абразию, баллонное расширение, введение антител, лучевую терапию, компрессионную терапию, гормональную терапию, силиконовую терапию и т.д.. Ни одна из них не является клинически зрелой, некоторые занимают много времени, болезненны и многие из них неудовлетворительны.
Различные хирургические рубцы требуют различных протоколов восстановления для достижения эффективного восстановительного лечения. Эксперты говорят, что лечение шрамов должно быть правильное лекарство, разные периоды делают разные процедуры, послеоперационные шрамы должны ждать до 3 — 6 месяцев после образования шрамов, то есть рубцовая ткань постепенно имеет тенденцию к стабилизации до пластической и косметической хирургии, лучшие результаты, но и через медикаментозное лечение, чтобы шрамы как можно скорее стабилизироваться до шрама косметической хирургии. В противном случае, если операция проводится при нестабильном рубце, неправильный послеоперационный уход, индивидуальная конституция и многие другие аспекты могут привести к более серьезным изменениям в рубце, и рискованно проводить операцию без диагностики врачом конкретной ситуации стабильного рубца перед операцией. Однако, если возникают дисфункции или увеличивается рост рубцов, важно обратиться к специалисту-косметологу на более ранней стадии.
Хотя причины образования рубцов одинаковы, степень рубцевания в конечном итоге варьируется от человека к человеку в зависимости от места операции, травматичности операции, типа тела каждого человека и способности к восстановлению.
Профилактика хирургических рубцов
После операции рекомендуется снизить активность, так как это может повлиять на процесс заживления и стимулировать рубцевание, поэтому рубцы на суставах конечностей обычно более заметны.
Поэтому рубцы на суставах конечностей обычно более заметны. Первоначально силиконовые листы накладываются на шрамы на восемь часов в день, а после того, как кожа адаптируется к ним, их продолжительность может быть увеличена до 12 часов; для достижения хороших результатов требуется до шести месяцев. Что касается механизма действия силиконовых листов, Куинн предполагает, что это химический эффект непрерывного высвобождения силиконового масла, в то время как Свада и Сон предполагают, что именно физиологический эффект гидратации и окклюзии вызывает эффект ингибирования рубцов.