Образование рубцов является частью естественного механизма восстановления организма и обычно начинается в процессе восстановления кожи после случайной травмы, операции или раны, полученной в результате болезни. Чем серьезнее повреждение кожи, тем больше времени требуется на восстановление и тем больше вероятность образования видимых рубцов.
Образование рубцов может быть связано с такими факторами, как возраст, часть тела, которая была травмирована, и генетика. Молодая кожа более склонна к зарастанию по мере заживления раны, и рубцы обычно больше и толще по размеру. Как правило, рубцы появляются в виде покраснения и возвышения на поверхности заживающей раны, которые со временем постепенно исчезают и выравниваются.
Рост рубцовой ткани не только изменяет внешний вид кожи, но иногда вызывает определенные двигательные нарушения.
Обычно шрамам требуется 18 месяцев или больше, чтобы выровняться и медленно поблекнуть. С другой стороны, проблемные рубцы могут иметь следующие последствия: разрастаться и увеличиваться; оставаться красного или черного цвета и не исчезать; вызывать дискомфорт, зуд или боль; ограничивать подвижность суставов; вызывать психологические расстройства из-за своего вида.
Классификация и лечение рубцов.
1. поверхностные рубцы
Причины: поверхностный тип рубца, часто образующийся после легкой ссадины, поверхностной инфекции или поверхностного ожога второй степени на коже.
Симптомы: Эти рубцы по внешнему виду немного отличаются от нормальной кожи, но локально они плоские и мягкие, не мешают телу и постепенно становятся менее заметными с течением времени.
Лечение: Как правило, лечение не требуется.
2.Депрессивные шрамы
Причины: язвы, операции, травмы, инфекции, ветрянка и оспа
Симптомы: шрам вдавлен и находится ниже, чем окружающая нормальная поверхность кожи. Если рубец затрагивает только поверхностный слой кожи и подкожной клетчатки, то депрессия неглубокая и в основном влияет только на внешний вид и не сопровождается функциональными нарушениями. Если рубец затрагивает более глубокие ткани, такие как мышцы, сухожилия и надкостница, базальные длинные спайки становятся более плотными и часто препятствуют функциональной активности. Боль может возникать при наличии спаек с нервной тканью.
Лечение: Для небольших и неглубоких вдавленных рубцов можно удалить эпидермис рубца и сохранить более глубокие ткани для заполнения, а также адекватно разделить подкожные ткани с обеих сторон рубца и непосредственно сшить края раны, чтобы впадина исчезла и улучшился внешний вид. При небольших и более глубоких вдавленных рубцах после иссечения рубца в зависимости от ситуации используется локальная пересадка жирового или мышечного лоскута или имплантация дермы, жира, фасции, хряща или тканевых заменителей с адекватным поверхностным отделением подкожной клетчатки по обе стороны от края раны и наложением швов для выравнивания впадины. При больших и более глубоких вдавленных рубцах поверхность рубца после иссечения не может быть непосредственно зашита и нуждается в восстановлении с помощью кожных лоскутов, мышечных лоскутов или кожных трубок и других трансплантатов, а глубокие дефекты тканей могут быть восстановлены одновременно или на более поздней стадии для восстановления функции и внешнего вида.
3. атрофические рубцы
Причина: Нестабильная рубцовая ткань, образовавшаяся после заживления большого глубокого ожога или хронической язвенной раны, также известная как нестабильный рубец.
Симптомы: Атрофические рубцы плоские, гладкие и блестящие на поверхности, или гипопигментированные и бледные. Или гиперпигментированные темно-коричневые, или бледные и темно-коричневые, появляющиеся одновременно в одном и том же рубце. Текстура жесткая и мягкая, с рыхлой основой, которую можно поднимать и щипать. Эти рубцы обычно располагаются на лице, груди и спине, обычно они стабильны и не вызывают функциональных нарушений.
Лечение: Как правило, лечение не требуется, но если они расположены на лице, то из-за разницы в цвете часто бросаются в глаза. Если рубец небольшой, он может быть зашит сразу после иссечения или иссечен поэтапно. При больших рубцах может применяться расширение кожи и перенос местных лоскутов для восстановления рубца после иссечения с целью улучшения его внешнего вида. Если атрофические рубцы не очень стабильны, или если они прилегают к глубоким тканям и нарушают функцию, рубцовую ткань следует иссечь и использовать лоскуты для их восстановления.
4. Пролиферативные рубцы
Причины: Также известны как гипертрофические рубцы, они обычно возникают в местах, где подкожные ткани глубоких ожогов второй степени не повреждены и заживают самостоятельно, а также в ожоговых ранах третьей степени после заживления штампованными кожными имплантатами и на краях общих разрезов после наложения швов (например, после операции на сердце).
Симптомы: Этот рубец приподнят над поверхностью кожи и имеет неправильную форму. На ранних стадиях она локально утолщена и затвердела, с сильным закупориванием капилляров, покраснением или темно-фиолетовым цветом, локальной болью и зудом. Эта условная пролиферация постепенно стихает и атрофируется через значительный период времени, улучшается местный застой, ткани размягчаются и некоторые в конечном итоге расправляются, рубец становится неглубоким, а болезненный зуд уменьшается до полного исчезновения и может быть отодвинут, как правило, без периода контрактуры и с уменьшением функциональных нарушений.
Лечение: Эластичное компрессионное бинтование является одной из наиболее эффективных мер по предотвращению или уменьшению увеличения рубца. При небольших гиперпластических рубцах также могут быть эффективны местные инъекции адренокортикотропного гормона или местная радиотерапия. Обычно следует избегать проведения операции в острой пролиферативной и застойной фазе рубца, но в функциональных областях, таких как кисть, следует рассмотреть возможность соответствующего продвижения, чтобы избежать тугоподвижности сустава и вторичных деформаций. Принцип операции заключается в том, чтобы первоначально пролиферировать рубец, освободить контрактуру и восстановить рану с помощью кожного трансплантата.
5. контрактурные рубцы
Этиология: в основном возникает при самостоятельном заживлении глубокого ожогового дефекта кожи или в результате образования линейного рубца в функциональной зоне.
Симптомы: Существует два основных аспекта заживления кожной раны: один — это центростремительное сокращение края раны, а другой — наползание окружающего эпителия к центру раны. При центростремительном сокращении трабекулярного края кожа вокруг раны также натягивается и смещается к центру раны. Если окружающая кожа широкая и рыхлая, она может быть адаптирована путем местного регулирования тканей без серьезного влияния на функцию или внешний вид, если ее компенсаторные пределы не превышены. Если это происходит на лице, где сосредоточены органы тела, компенсаторные возможности кожи слабые, и малейшее растяжение и движение приводит к деформации и нарушению внешнего облика, например, эктропион век и искривление углов рта. Если рубцовая контрактура возникает в суставах конечностей или вблизи них, или в передней части шеи или промежности, она легко приводит к дисфункции, такой как контрактура и сгибание верхних и нижних конечностей или шейно-грудные спайки. Со временем это может привести к укорочению или смещению нервов, кровеносных сосудов, сухожилий, деформации и смещению костей и суставов и т.д. Если заболевание возникает в раннем детстве и не лечится вовремя, оно может помешать нормальному развитию и привести к деформации.
Лечение: иссечение и освобождение рубца, полное устранение контрактуры и восстановление раны с помощью кожного трансплантата. После заживления раны наложите эластичную тяговую поддержку и незамедлительно выполняйте функциональные упражнения. Пуховые или линейные рубцы с некоторым разрыхлением по обе стороны рубца, где кожа относительно нормальная, могут быть освобождены от контрактуры с помощью Z-пластики или W-пластики, или могут быть объединены с пересадкой кожи.
В мире существует два основных вида лечения против образования шрамов.
Компрессионная терапия: ношение соответствующего эластичного рукава. Три элемента компрессионной терапии рубцов: «ранняя»: компрессия начинается сразу же после заживления раны, «плотная»: давление достаточно высокое, и когда давление поддерживается на уровне более 3,3 Кпа, пролиферация фибробластов подавляется из-за местной гипоксии, снижения клеточного ответа и метаболизма коллагена. ингибируется. «Долго»: лечение должно быть длительным, и лечение давлением, как правило, длится более полугода, пока рубец не перестанет краснеть и увеличиваться в твердости после снятия давящей повязки.
Местные силиконовые препараты: в настоящее время чаще всего используются силиконовые препараты в форме Shu Shu (силиконовый крем), Jinbak, Mei Pi Gu, Scar Enemy и т.д. Первые две — мази, а последние две — пленки, содержащие силиконовые препараты, которые более эффективны при гиперпластических рубцах и зависят от расположения рубцов, некоторые из которых невозможно закрепить.
Наблюдение за течением заболевания: обратите внимание на изменение размера, цвета и твердости рубцов, а также на зуд пациента во время лечения.
Заключение.
Все средства против рубцов в той или иной степени подавляют рост рубцов, но полное удаление рубцов в принципе невозможно, поэтому важно придерживаться лечения против роста рубцов и пигментации, уделять внимание защите рубцов и зон пигментации, уделять внимание местной чистоте, избегать воздействия солнца и высоких температур, избегать царапания рубцов, что может привести к изъязвлению и образованию хронических язв или даже рака и т.д.