(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: В течение последней 1 недели у пациента периодически возникала пароксизмальная стеснение в груди без видимой причины. На основании симптомов и электрокардиографических показателей у пациента был диагностирован тяжелый стеноз коронарных сосудов, включая ишемическую болезнь сердца и блокаду ветвей левого пучка. Поскольку пациент отказался от дальнейшего коронарного интервенционного лечения, ему была рекомендована только интенсивная медикаментозная терапия. После систематического лечения симптомы у пациента значительно облегчились, но риск все еще оставался чрезвычайно высоким, и было рекомендовано как можно скорее и как можно более оперативное коронарное интервенционное лечение.
Основная информация】Женщина, 63 года
Тип заболевания】Ишемическая болезнь сердца, блокада ветви левого пучка, гипертония, сахарный диабет
Больница】Первая больница Харбина
Дата консультации】июнь 2022 года
План лечения】Медикаменты (инъекция низкомолекулярного гепарина кальция, инъекция изосорбида нитрата, инъекция Danhong, фосфат натрия для инъекций, таблетки бисопролола фумарата, таблетки периндоприла индапамида, таблетки сакубатрила валсартана натрия, таблетки аспирина, таблетки клопидогреля сульфата водорода, таблетки резупрастатина кальция, таблетки эзетимиба, таблетки изосорбида мононитрата)
Период лечения】7 дней стационарного лечения и регулярное амбулаторное наблюдение
Эффект лечения】Симптомы стеснения в груди в основном ослабевают и исчезают, но после эмоционального возбуждения или после нагрузки все еще остается стеснение в груди.
I. Первичная консультация
Сегодня я дежурил в отделении, и в больницу поступил пациент с приказом о госпитализации и без родственников. Пациент рассказал мне, что в течение последней недели он испытывал стеснение в груди в течение примерно 3 минут каждый раз, причем стеснение в груди усиливалось особенно после физической нагрузки или при эмоциональном возбуждении. Около 10 лет назад у него были диагностированы гипертония и диабет, и он мог регулярно принимать дома такие пероральные препараты, как таблетки бисопролола фумарата, таблетки метформина гидрохлорида, таблетки резолвастатина кальция и таблетки периндоприла индапамида. Несмотря на прием лекарств, регулярный контроль уровня глюкозы в крови, а также артериального давления не проводился. После укладывания пациента в постель была проведена электрокардиограмма. Электрокардиограмма показала: синусовый ритм; полную блокаду ветвей левого пучка с изменениями ST-T. Было измерено артериальное давление и пульсовое кровяное давление. Артериальное давление: 140/85 мм рт. ст., частота сердечных сокращений: 85 уд/мин. Предварительный диагноз: ишемическая болезнь сердца, блокада ветви левого пучка, гипертония и сахарный диабет.
II. История лечения
Сначала я сделал пациенту подкожную инъекцию низкомолекулярного гепарина кальция, внутривенную инъекцию изосорбида нитрата, вспомогательную седативную инъекцию даньхуна и фосфокреатина натрия для инъекций. В сочетании с симптомами пациента и наличием блокады ветви левого пучка на электрокардиограмме, был проведен срочный инфарктный тройной тест для дальнейшего уточнения, произошел ли острый инфаркт миокарда. Инфарктный тройной тест был отрицательным, и ЭКГ была повторена еще раз без динамических изменений, что позволило исключить возможность острого инфаркта миокарда. Отрегулируйте дозу перорального приема таблеток бисопролола фумарата для контроля частоты сердечных сокращений пациента до 55-60 уд/мин, если это возможно. Заменить антигипертензивный препарат периндоприл индапамид таблетки на сакубатрил валсартан натрия таблетки, и контролировать артериальное давление пациента ниже 130/80 мм рт. ст. насколько это возможно, и постепенно корректировать дозу до достижения идеального значения в соответствии с артериальным давлением пациента после приема препарата.
В процессе медикаментозного лечения постепенно улучшаем обследование, консультируемся с пациенткой о необходимости проведения коронарной ангиографии для уточнения наличия серьезного стеноза коронарных сосудов, так как пациентка — женщина, живущая одна без родственников, ей невозможно провести хирургическое обследование и лечение. КТ коронарных сосудов показала серьезный стеноз просвета смешанной бляшки левой передней нисходящей ветви, серьезный стеноз просвета смешанной бляшки левого главного ствола и серьезный стеноз просвета смешанной бляшки правой коронарной артерии. По результатам обследования пациенту снова рекомендовали провести коронарное вмешательство, но пациент все равно отказался. Пациенту было предписано принимать двойной антитромбоцитарный препарат в сочетании с пероральными таблетками клопидогреля сульфата водорода в дополнение к таблеткам аспирина, а также было рекомендовано принимать пероральные таблетки эзетимиба в дополнение к таблеткам расулвастатина кальция на основании результатов лабораторных исследований ЛПНП. Симптомы пациента значительно улучшились примерно через 3 дня систематического приема лекарств, и накачивание инъекциями изосорбида нитрата было прекращено и заменено на пероральные таблетки изосорбида мононитрата, и он был выписан после 7 дней госпитализации.
III. Эффект лечения
После систематического медикаментозного лечения у пациента уменьшилось и исчезло чувство стеснения в груди. В конце концов, проблема коронарных сосудов пациента с тяжелым стенозом не была решена, поэтому он все еще испытывал стеснение в груди, когда был эмоционально возбужден или занимался спортом. Артериальное давление пациента в основном контролировалось на уровне ниже 130/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений в основном контролировалась на уровне около 60 ударов/мин, все другие показатели также улучшились, и пациенту было предписано регулярно приходить на осмотр в амбулаторную клинику.
IV. Заметки
Мы рады, что симптомы пациента улучшились после лечения, но все же напоминаем пациенту, что после выписки из стационара необходимо уделять внимание регулярному контролю частоты сердечных сокращений, артериального давления и уровня глюкозы в крови и поддерживать их в идеальном диапазоне, чтобы предотвратить возникновение острого инфаркта миокарда. Важно соблюдать диету с низким содержанием соли, жира и сахара, употреблять больше свежих фруктов и овощей, принимать пищу в течение семи минут после каждого приема пищи и увеличить потребление цельного зерна. Если пациент не может контролировать уровень ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л на фоне перорального приема таблеток резульвастатина кальция и эзетимиба, рекомендуется подкожное введение элосумаба. Состояние пациента тяжелое, и ему рекомендуется приходить в больницу каждые 3-6 месяцев для пересмотра соответствующего физического обследования, а также рекомендуется как можно скорее пройти коронарное вмешательство. Во время приема лекарств следует также обращать внимание на склонность к кровотечениям.
V. Личное мнение
В клинической практике, если вы сталкиваетесь с пациентом с чувством стеснения в груди или болью в груди и блоком проводимости ветвей левого пучка на электрокардиограмме, вы должны быть очень внимательны к возникновению острого инфаркта миокарда, а после исключения острого инфаркта миокарда, вы должны дополнительно рассмотреть наличие других серьезных органических патологий, таких как наличие гипертонической болезни сердца и серьезного стеноза коронарных сосудов. Было предложено провести коронарную ангиографию или КТ коронарных сосудов. Оказалось, что у пациента имеются серьезные поражения коронарных сосудов. В связи с особым состоянием пациента, ему нельзя было проводить коронарное вмешательство, и если он выбрал консервативное медикаментозное лечение, необходимо тщательно следить за независимыми факторами риска атеросклеротической болезни, такими как гомоцистеин, мочевая кислота в сыворотке крови, артериальное давление, липиды и сахар крови. Крайне важен регулярный пероральный прием соответствующих препаратов вторичной профилактики, особенно таблеток аспирина и таблеток розувастатина кальция.