I. Что такое операция по лечению эпилепсии?
Операция при эпилепсии — это вид хирургической операции на головном мозге, которая используется для прекращения или уменьшения количества приступов и/или их тяжести. Припадки — это неконтролируемые всплески электрической активности между нервными клетками в головном мозге, которые могут вызвать у вас
Изменения в сознании
Неконтролируемые мышцы (ваши мышцы могут подергиваться)
ненормальные ощущения
Эмоциональные отклонения
ненормальное поведение
Основная цель хирургического лечения эпилепсии — уменьшить количество приступов и их тяжесть, а в идеале — избавиться от приступов.
Итак, какие существуют варианты хирургического вмешательства для борьбы с припадками?
Удаление (хирургическая эксцизия) части мозга в области, где начался припадок (эпилептогенный очаг).
Отключение связи между нервными клетками в мозге, чтобы остановить распространение припадков на другие области мозга.
Использование лазера для нагревания и уничтожения нервных клеток и тканей в области, где начался припадок.
роботизированная имплантация кардиостимуляторов и электродов, которые посылают электрические сигналы, чтобы блокировать или нарушить активность припадка в его источнике.
В-третьих, когда людям с эпилепсией необходима операция?
Хирургическое вмешательство при эпилепсии обычно рассматривается в следующих случаях
Припадки не контролируются противоэпилептическими препаратами. (Вы можете услышать, что это состояние называют лекарственно-устойчивой эпилепсией или лекарственно-рефрактерной эпилепсией. Технически это означает, что было испробовано не менее двух лекарств, но они плохо контролируют приступы).
Вы не можете переносить побочные эффекты противоэпилептических препаратов.
Диетические методы лечения, такие как кетогенная диета, не помогают хорошо контролировать приступы.
Припадки частые, тяжелые и нервные, могут происходить опасные для жизни происшествия.
Операция может быть также рекомендована, если припадки вызваны неэпилептическим заболеванием, таким как опухоль мозга или церебральная кавернозная гемангиома.
IV. Какие типы пациентов наиболее подходят для хирургического лечения эпилепсии?
Хирургическое лечение эпилепсии наиболее успешно у тех, кто
Пациенты, у которых приступы начинаются и продолжаются в одной области мозга.
Пациенты, у которых операция может быть проведена безопасно, не вызывая новых или дополнительных повреждений памяти, речи, зрения или движения.
V. Какие анализы необходимы для определения целесообразности хирургического лечения эпилепсии?
Врачи проводят предоперационное обследование всех людей (детей и взрослых), которые рассматриваются на предмет хирургического лечения эпилепсии. Цели предоперационного обследования заключаются в следующем
Определить, могут ли эти тесты работать вместе, чтобы определить, где в вашем мозге начинается припадок.
Определить, можно ли безопасно удалить участок мозговой ткани, который был определен как «эпилептогенный очаг», или можно ли безопасно блокировать «эпилептогенный очаг» от других участков мозга.
Определить, какие важные неврологические функции находятся вблизи участка мозга, где начался припадок.
Помочь предсказать исход после операции — вероятность уменьшения количества или тяжести припадков или прекращения припадков.
Обычно существует два уровня предоперационного тестирования. На первом этапе проводится неинвазивное обследование. Второй этап предоперационного обследования оценивается как инвазивный и требует хирургического вмешательства. Врач вашей хирургической бригады определит, какие тесты подходят именно вам.
1. Тесты первого этапа включают.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): Это самый обычный тест, который проводится всем пациентам с эпилепсией или подозрением на нее. Врач-эпилептолог помещает электроды на кожу головы для измерения электрической активности. Врач-эпилептолог использует ЭЭГ для диагностики эпилепсии, определения места начала припадков в вашем мозге и определения того, локализованы ли припадки или распространяются по всему мозгу. ЭЭГ может не регистрировать приступы в реальном времени (у некоторых людей с эпилепсией приступы не возникают во время мониторинга ЭЭГ), но аномальная активность мозга все равно может указывать на возможность приступа и определить место начала приступа в вашем мозге.
Видео-ЭЭГ дальнего действия: это «усовершенствованная» версия обычной ЭЭГ. Вам потребуется госпитализация на несколько дней, пока обычно прекращается прием противосудорожных препаратов. Этот тест фиксирует ваши припадки на ЭЭГ, а синхронизированное видео снимает ваши движения во время припадка. Эта информация помогает определить, где начинаются припадки и как они влияют на работу вашего мозга.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): Это сканирование измеряет работу мозга во всех его областях. Оно может помочь определить, где начинаются припадки, даже если у вас нет припадков. Эпилептологи могут использовать его в сочетании с МРТ (магнитно-резонансной томографией), что мы называем ПЭТ-МРТ.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ): Это сканирование может быть проведено, когда вы находитесь в больнице для проведения видео-ЭЭГ-мониторинга на большом расстоянии. Если у вас случился припадок во время видео-ЭЭГ дальнего действия, в области, где начался припадок, может наблюдаться повышенный кровоток. ОФЭКТ сканирование мозга позволяет увидеть область повышенного кровотока в мозге, что помогает определить, где в мозге начался припадок.
Нейропсихологическая оценка и функциональная МРТ: Нейропсихологическое тестирование оценивает ваши языковые навыки, функцию памяти и другие навыки обучения. Этот тест используется в качестве базового для измерения и сравнения изменений в соответствующих нейропсихологических показателях до и после операции. Функциональная МРТ проверяет активность мозга во время выполнения когнитивных функций, таких как память или чтение, что помогает нейрохирургу понять, какие области мозга контролируют эти функции.
Тест Вада: Этот тест включает в себя введение лекарств в сонные артерии (сонные артерии), по одной стороне за раз. Лекарство погружает одно полушарие вашего мозга в сон на одну-пять минут, пока врач проверяет вашу речь и память в другом полушарии (бодрствующем). Этот тест помогает определить, какая сторона мозга доминирует в неврологических функциях (язык и т.д.).
2. Вторая фаза обследования
На втором этапе обследования проводится процедура, в ходе которой электроды размещаются на поверхности мозга или внутри мозговой ткани, что ближе к месту припадка, чем электроды, размещенные на поверхности скальпа (обследование, проводимое на первом этапе).
? Размещение электродов: На основании результатов обследования первого этапа ваш нейрохирург размещает электроды непосредственно на поверхности конкретного участка мозга. Другим вариантом (или дополнением) является размещение проводов с электродами глубоко внутри мозга и в заранее определенных областях, при этом каждый электрод регистрирует активность мозга по всей длине провода.
Стереотаксическая ЭЭГ (SEEG): Этот тест предполагает размещение электродов в тканях мозга на разной глубине — в заранее определенных областях и в окружающих областях, связанных с припадками, — для создания трехмерной картины возникновения и распространения судорожной активности.
Функциональное картирование мозга (Mapping): После того как врач определит зоны припадков, кратковременная электрическая стимуляция через электроды, установленные в мозге, помогает составить карту важных функциональных зон мозга. Цель этого теста — выяснить, пересекаются ли области припадков и ключевые функциональные области мозга. Это обеспечивает безопасность хирургической резекции и уменьшает влияние на неврологическую функцию после операции.
VI. Каковы конкретные хирургические процедуры для лечения эпилепсии?
Существует несколько видов хирургического лечения эпилепсии, в том числе.
1. Хирургическая резекция
При резекции нейрохирург удаляет определенную часть мозга, возможно, удаляя мозговую ткань в той области, где начался припадок, или удаляя аномальную мозговую ткань, которая вызвала припадок. Существует несколько видов резекции, в том числе
Резекция поражения: Эта процедура предполагает удаление таких образований, как опухоли, кавернозные гемангиомы и артериовенозные мальформации, которые могут вызывать припадки.
Лоботомия: эта процедура предполагает удаление доли (части мозга). Каждая сторона мозга разделена на четыре доли — лобная доля (передняя часть головы), височная доля (над ухом), теменная доля (над височной областью) и затылочная доля (за головой). Во время лобэктомии нейрохирург удаляет ту часть мозга, где начинается припадок. Височная лобэктомия является наиболее распространенным видом хирургического вмешательства при эпилепсии.
Множественная лобэктомия: эта процедура предполагает удаление всех или части двух или более долей головного мозга. Рассматривайте эту процедуру только в том случае, если у вас нет значительных функций в этих долевых областях.
Гемисферэктомия: эта процедура подразумевает удаление или отключение одного полушария головного мозга. Под «разъединением» подразумевается перерезание волокон, связывающих левую и правую доли мозга. Эта процедура обычно проводится только в тех случаях, когда припадки тяжелые и неконтролируемые.
2. Хирургическое разъединение
Эти процедуры подразумевают отсоединение участка мозга, вызывающего припадки, от остальной нормальной ткани мозга.
Каллозотомия: эта процедура предполагает отключение мозолистого тела. Мозолистое тело — это главный пучок волокон, который соединяет два полушария мозга. Эта процедура рассматривается, когда тяжелые, частые припадки начинаются на одной стороне мозга и распространяются на другую сторону мозга.
Множественная субхороидальная диссекция поперечных волокон: Эта процедура включает в себя несколько «маломощных каутеризаций и кортикальных диссекций» локализованных участков мозговой ткани. Эта процедура предотвращает «общение» между нервными клетками припадка и другими нормальными нервными клетками. Эта процедура может быть рассмотрена, когда область мозга, где происходит припадок, не может быть безопасно удалена (перекрывается с функциональной областью мозга).
3. Деструктивная хирургия
Эта процедура предполагает использование трехмерной компьютерной визуализации для точной фокусировки тепловой энергии на цели, чтобы разрушить ткань мозга, вызывающую припадок.
Лазерная интерстициальная термокоагуляция
Эта процедура менее инвазивна, чем другие виды краниотомии. Сначала нейрохирург проделывает небольшое отверстие в черепе, а затем под контролем МРТ вводит маленький зонд в область мозга, где начинаются припадки. Сфокусированный лазер направляется на место припадка, энергия преобразуется в тепло и разрушает нервные клетки в месте припадка. Компьютерная программа контролирует температуру близлежащих тканей мозга в режиме реального времени, чтобы защитить их от термического повреждения. Эта процедура может быть использована, если место припадка ограничено небольшим участком мозга.
4. Нейромодуляция (имплантированное устройство)
Эта процедура предполагает имплантацию устройства для улучшения и контроля припадков и не предполагает удаления ткани мозга. К ним относятся
Стимуляция блуждающего нерва: Использование этого устройства предполагает размещение проводов вокруг блуждающего нерва в вашей шее. Блуждающий нерв начинается в нижней части мозга и тянется вниз к брюшной полости. Небольшой генератор импульсов размером со спичечный коробок имплантируется чуть ниже ключицы. Генератор импульсов посылает в мозг заранее определенные электрические импульсы, чтобы остановить любые аномальные приступы судорог. Эта процедура используется для людей, которые пробовали два или более противоэпилептических препаратов, но не смогли контролировать свои приступы, а также для людей, которые не являются кандидатами на другие виды хирургического вмешательства или для которых хирургическое вмешательство не помогло.
Реактивная нейростимуляция: Эта процедура предполагает установку устройства в ткань мозга или на поверхность ткани мозга в области начала припадка. Когда устройство отслеживает начало припадка, оно посылает электрический импульс для прекращения припадка. Имплантация устройства одобрена для людей с фокальными припадками (припадки, ограниченные одной областью мозга), которые не контролируются двумя или более противоэпилептическими препаратами.
Глубокая стимуляция мозга: Эта процедура включает в себя имплантацию электродов в мозг и размещение устройства-стимулятора под кожей на груди. Электроды устанавливаются именно в том месте, где начинается припадок. Стимулятор посылает сигналы на электроды, чтобы блокировать сигналы от нервных клеток, которые могут вызвать припадок.
VII. Что происходит после операции по лечению эпилепсии?
Головная боль и боль в ране обычно возникают после операции по удалению эпилепсии и обычно длятся от нескольких дней. Вы будете продолжать принимать противосудорожные препараты в течение как минимум двух лет после операции. Эти препараты помогают снизить вероятность возникновения припадков в будущем. По мере того как вы будете постепенно возвращаться к своей обычной повседневной деятельности в течение четырех-шести недель, вам потребуется много отдыха. Вы сможете вернуться к работе или учебе примерно через один-три месяца. Если вы избавитесь от приступов через два года или более, ваш врач может постепенно снизить дозу противоэпилептических препаратов и в конечном итоге прекратить их прием. Вам не понадобится реабилитация, если не затронуты важные неврологические функции (речь, память, движение).
VIII. Каковы риски хирургического лечения эпилепсии?
Все операции сопряжены с рисками. Типичные хирургические риски включают
Риски, связанные с анестезией
Кровотечение
Инфекция
Плохое или замедленное заживление разреза
Помимо этих рисков, операция на мозге может также повлиять на важные неврологические функции, такие как память, речь, зрение и движение. Эти функции находятся в разных областях мозга. Именно поэтому врачи проводят тщательную и внимательную предоперационную оценку, чтобы точно определить «эпилептогенный очаг» и минимизировать воздействие на важные функции мозга.
Некоторые виды операций при эпилепсии менее рискованны, чем другие?
Хотя все операции связаны с риском, в целом менее инвазивные процедуры могут быть менее рискованными. В дополнение к этому существуют следующие преимущества.
Более короткое время операции
Меньшее повреждение тканей
Более короткое пребывание в больнице
Более быстрое восстановление
Менее инвазивные варианты хирургического вмешательства включают
Лазерная интерстициальная термотерапия
Нейромодуляция, включая стимуляцию блуждающего нерва, реактивную нейростимуляцию и глубокую стимуляцию мозга.
X. Есть ли области мозга или виды операций, которые считаются более рискованными?
Височная лобэктомия является наиболее распространенным видом хирургического вмешательства при эпилепсии. Однако это и самая деликатная процедура, поскольку эта область мозга выполняет больше неврологических функций. Риски этого типа операции включают в себя.
Проблемы с памятью.
Проблемы со зрением, такие как диплопия или нарушения поля зрения.
Влияние на функции конечностей.
Трудности с речью.
Эмоциональные проблемы.
Некоторые из этих проблем могут быть временными и со временем улучшатся. Риски варьируются от человека к человеку.
XI. Как пациенты должны рассматривать риски и преимущества операции?
Цель хирургического лечения эпилепсии — уменьшить количество приступов и тяжесть приступов, а в идеале — добиться отсутствия приступов. Результат операции зависит от конкретного человека. Даже если после операции вы не избавитесь от припадков полностью, вам может быть полезно следующее
уменьшение дозы противоэпилептических препаратов или количества лекарств, которые вам необходимо принимать, что также может уменьшить побочные эффекты лекарств
больше шансов вернуться к работе и вождению автомобиля.
Снижение риска опасных для жизни осложнений, таких как внезапная смерть от необъяснимой эпилепсии или стойкая эпилепсия.
Психические проблемы, такие как депрессия и тревога, могут улучшиться в случае успешного проведения процедуры.
С другой стороны, если вы уже принимаете два или более противоэпилептических препаратов и ваши приступы не контролируются эффективно, добавление дополнительных противоэпилептических препаратов вряд ли остановит ваши приступы (это удается менее чем в 10% случаев). Кроме того, чем больше лекарств испробовано, но не помогает, тем меньше шансов на контроль припадков, что, в свою очередь, может повлиять на вашу социальную жизнь.
12. Чего я могу ожидать, если мне будет проведена операция по лечению эпилепсии?
Успех операции зависит от многих факторов, включая
Тип ваших припадков.
Частота и тяжесть приступов.
Затронутая область мозга.
Тип операции.
Ваш возраст.
Любые другие существующие у вас проблемы со здоровьем.
Около 50% пациентов, которым проводится предоперационная хирургия эпилепсии, могут нуждаться в установке электродов в мозг для дальнейшего инвазивного мониторинга ЭЭГ, чтобы определить место возникновения припадков. До 50% пациентов, которым проводится нейромодуляция, могут лучше контролировать приступы. От 50 до 85% пациентов, которым проводится резекция или гемисферэктомия, могут значительно улучшить контроль над припадками, а в некоторых случаях припадки могут исчезнуть.
Если вы страдаете эпилепсией, пробовали принимать лекарства и не можете контролировать приступы, то хирургическое вмешательство может быть одним из вариантов. Существует несколько видов хирургического лечения эпилепсии, и место возникновения припадков в вашем мозге (эпилептогенный очаг) играет важную роль в определении того, какая операция вам подходит.