Что считается нормальным зрением?
О: При нормальных обстоятельствах, когда человеку 3 года, его глаза не полностью развиты и он дальнозоркий, его нормальное зрение невооруженным глазом составляет 0,6; когда он вступает в школьный возраст, он все еще слабо дальнозоркий, его нормальное зрение невооруженным глазом составляет 0,8~1,0. Таким образом, в медицинском смысле, нормальное зрение у детей не обязательно 1,0, не говоря уже о 1,2, 1,5 или даже 2,0. В случае с подростками, поскольку преломляющая среда прозрачна и сетчатка в основании глаза функционирует хорошо, способность различать объекты может достигать 1,0 и выше. Однако дальнозоркость — это не то, что мы ищем, когда речь идет об оптометрии, и люди с дальнозоркостью не имеют никаких преимуществ перед людьми с нормальным зрением в плане качества жизни, за исключением того, что они могут претендовать на работу пилотами.
Медицинская наука больше занимается коррекцией зрения, а нормальное скорректированное зрение у подростков обычно выше 1,0. Скорректированная острота зрения ниже 0,8 называется амблиопией, которая является ограничением развития зрительной системы и требует ранней медицинской помощи.
Что такое оптометрия?
О: Говоря простым языком, это исследование состояния рефракции глаза. Состояние рефракции человеческого глаза подразделяется на близорукость, дальнозоркость, астигматизм и т.д., которые можно точно определить только с помощью оптометрии. Оптометрия делится на объективную и субъективную оптометрию, первая не требует от субъекта идентификации визуального маркера и может быть выполнена посредством суждения оптометриста, в то время как вторая требует сотрудничества субъекта и оптометриста для совместного выполнения. Как правило, на первом месте стоит объективная оптометрия, на втором — субъективная оптометрия, и окончательный рецепт выписывается на основании результатов субъективной оптометрии.
Как уже упоминалось ранее (см. вопрос 3), человеческий глаз — это очень сложная камера, способная видеть как вблизи, так и вдали. Когда близорукость увеличивается, зрение на расстоянии становится нечетким, независимо от того, как сфокусирована «линза». Стоит отметить, однако, что когда у детей впервые развивается близорукость слабой степени, они могут компенсировать ошибку рефракции, прищуриваясь, чтобы увеличить глубину фокуса, едва видя до доски, но это происходит ценой зрительного утомления, с предсказуемыми результатами. Поэтому родители никогда не должны делать субъективных предположений о том, близорукий ли их ребенок, и не должны ждать, пока он действительно не сможет видеть, прежде чем прийти в клинику. Эксперты рекомендуют детям и подросткам проводить осмотр глаз с расширенным зрачком не реже одного раза в шесть месяцев. (Дружеское напоминание о том, что следует избегать летних и зимних пиковых периодов для оптометрии)
Правильная процедура медицинской оптометрии для детей и подростков должна быть следующей: расширение зрачка — компьютерная оптометрия — фотопическая оптометрия — субъективная оптометрия.
Должны ли дети с близорукостью носить очки?
О: Решение о ношении очков при близорукости принимается на основании сочетания рефракционной ошибки, бинокулярного баланса, положения глаз, аккомодации, аккомодации и других факторов. Вообще говоря, близорукость слабой степени, которая также удовлетворяет критериям зрения невооруженным глазом 0,6 или выше и близорукости 75 градусов или меньше, может быть временно устранена без очков, но если присутствует экзотропия, то очки необходимы. При средней и высокой близорукости подходящие очки могут улучшить качество зрения, необходимое для повседневной учебы, работы и жизни. При высоких значениях (более 600 градусов) первые очки требуются не для полной коррекции, а для переносимости степени, а затем полной коррекции после адаптации. Принцип коррекции астигматизма заключается в том, что бессимптомный астигматизм не следует подбирать, а симптоматический астигматизм следует подбирать на пробной основе, даже если рецепт низкий. Высокий астигматизм может быть скорректирован после адаптации.
Углубится ли близорукость после ношения очков?
О: Некоторые родители могут отказаться подбирать очки своим детям из-за стереотипа, что «чем раньше носишь очки, тем ближе к зрению». На самом деле, это ошибочное утверждение, не основанное на научных данных, и является признаком того, что родители удовлетворяют свои субъективные желания. С научной точки зрения, рецепт должен быть основан на результатах оптометрии в сочетании с требованиями к остроте зрения, положением глаз, движением глазных мышц и наличием амблиопии. Несколько основных факторов развития близорукости уже были описаны. Правильный способ ношения очков в рамках медицинской оптометрии не ускоряет и не углубляет близорукость.
Какие близорукие глаза требуют регулярного ношения после назначения?
О: Ношение очков решает две проблемы: практическая необходимость видеть далеко и необходимость поддерживать глаза в хорошем состоянии. Если в глазу нет таких проблем, как скрытое косоглазие или зрительное утомление, то все зависит от реальной необходимости видеть вдаль: при близорукости низкой степени, то есть менее 300 градусов, без астигматизма, можно видеть с линзами для дали и без них для близи. Тем, у кого более 300 градусов миопии средней и высокой степени, которые читают на нормальном близком расстоянии, также не хватает четкости, и они носят очки для просмотра вдаль, а также для просмотра вблизи. Если уже имеется скрытое косоглазие, рекомендуется носить их как для дали, так и для близи. Пациенты с высокой степенью астигматизма не смогут четко читать на расстоянии или вблизи и будут нуждаться в более частом ношении линз.
Что такое прогрессивные мультифокальные линзы?
О: Прогрессивные мультифокальные линзы, также известные как PAL (ProgressiveAdditionalLens), — это специально разработанные линзы с верхней оптической зоной для зрения вдаль, нижней оптической зоной для зрения вблизи и постепенным изменением в середине для зрения на среднем расстоянии. Для небольшого процента (15%) детей с внутренней косой и сильной аккомодацией прогрессивные мультифокальные линзы более комфортны и оказывают относительно замедляющее влияние на развитие близорукости в долгосрочной перспективе. Однако для большинства (85%) детей с эктропией прогрессивные мультифокальные линзы не сильно отличаются от обычных моновизионных линз и могут даже усугубить эктропию. Поэтому решение о подборе прогрессивных мультифокальных линз должно приниматься врачом после тщательного обследования положения глаз пациента, бинокулярного баланса, аккомодации и аккомодации.
Какие типы контактных линз существуют? Каковы преимущества контактных линз? Что такое RGP?
О: Существует два типа контактных линз — мягкие и жесткие. Большинство взрослых носят мягкие контактные линзы, которые изготавливаются из мягкого материала с высоким содержанием воды и большим диаметром. Преимущества очевидны: они комфортны в ношении, удобны и отвечают потребностям работы, деятельности и общения. С оптической точки зрения, роговичные контактные линзы также могут устранить тригеминальный эффект, устранить косой астигматизм и уменьшить аберрации сетчатки на обоих глазах. Однако следует отметить, что мягкие линзы склонны к выпадению белковых осадков и росту бактерий на поверхности, длительное ношение мягких линз с высоким содержанием воды может привести к сухости глаз, а неоваскуляризация роговицы или макропапиллярный конъюнктивит — к гипоксии и аллергии. Поэтому долгосрочное использование мягких линз не рекомендуется, также как и мягкие линзы не рекомендуются детям.
Жесткие газопроницаемые контактные линзы, также известные как RGP (RigidGasPermeableContactLens), являются самым здоровым типом жестких роговичных контактных линз. В дополнение к преимуществам мягких линз, они также имеют преимущества высокой кислородопроницаемости, отличные оптические свойства, простоту очистки и ухода, а также менее подвержены синдрому сухого глаза. Использование RGP становится все более популярным в различных странах, особенно в Японии и Сингапуре, где они стали первым выбором для лечения близорукости у детей и подростков, и им приписывают замедление прогрессирования близорукости в дополнение к их основной функции коррекции зрения. Клинические работы и научные исследования доказали, что длительное ношение RGP может относительно замедлить темпы роста близорукости у детей и подростков, чья близорукость растет слишком быстро. Это может быть связано с тем, что RGP улучшает качество визуализации сетчатки, защищает глаз и останавливает дальнейшее увеличение оси глаза. Единственным недостатком является то, что при первом ношении они не так удобны, как мягкие линзы, но к этому можно привыкнуть после 1-2 недель постоянного ношения.
Что такое ОК-линзы и в чем их преимущества?
Дизайн ОК-линз отличается от обычных контактных линз тем, что центральная зона линзы более плоская, чем роговица человека, поэтому механическое давление линзы временно уплощает центральную зону роговицы, что приводит к временному снижению преломляющей способности всего глаза. Цель «исправления» близорукости. Важно знать, что такая «коррекция» является временной и обычно длится всего 1-2 дня. Если не носить очки ежедневно, роговица восстановит свою форму благодаря собственной эластичности, что приведет к «возвращению» близорукости в исходное состояние.
Исследования показали, что длительное ношение ОК-линз также может быть эффективным в замедлении прогрессирования близорукости. Подбор ОК-линз очень строг и требует обследования с помощью щелевой лампы для исключения других глазных заболеваний, кривизны роговицы, топографии роговицы, объективной оптометрии и субъективной оптометрии, а также тщательного наблюдения после подбора для отслеживания эффекта подбора и любых осложнений. После установки требуется очень тщательное наблюдение за результатами и возникновением осложнений. Поэтому подбор ОК-линз должен осуществляться только в обычном медицинском учреждении.
Кому не подходит ношение контактных линз?
О: В девяти случаях из десяти, когда люди, в том числе близорукие, говорят о контактных линзах (контактные линзы), они говорят «контактные линзы опасны и могут легко воспалиться», хотя у них никогда не было реального опыта их использования. На самом деле, при правильном подборе и уходе роговичные контактные линзы вполне безопасны, но противопоказаны лишь нескольким пациентам: при остром и хроническом воспалении глазной поверхности, будь то кератит, конъюнктивит или блефарит; симптомах сухого глаза; непереносимости роговичных контактных линз; отсутствии хорошей комплаентности.
Могут ли дети носить контактные линзы?
О: Первая реакция большинства родителей близоруких детей, когда они слышат, что их врач рекомендует линзы RGP/OK, такова: «Могут ли дети носить контактные линзы?». Причина проста: «детская роговица недостаточно развита» и «контактные линзы легко воспламеняются», что звучит разумно. Фактически, в возрасте 6 лет роговица детей развивается до уровня взрослых, и после исключения вышеперечисленных противопоказаний они теоретически могут использовать контактные линзы для коррекции зрения. Однако мы не рекомендуем мягкие контактные линзы для детей, поскольку они вредны для здоровья в долгосрочной перспективе. Это не относится к жестким линзам, многочисленные преимущества которых были подробно описаны и которые доказали свою безопасность и эффективность для детей. В нашей клинике многие дети, которым были подобраны RGP-линзы, могут самостоятельно снимать их, и у них более короткая кривая обучения, чем у взрослых, они становятся очень умелыми после нескольких практических занятий.
Родители по понятным причинам обеспокоены способностью своего ребенка ухаживать за собой с помощью RGP. Самый младший ребенок, который носит RGP в нашем центре, — 4 года, средний возраст — 7-8 лет, но мы рекомендуем их для детей 2 класса и старше. Это связано с тем, что RGP-линзы имеют небольшой диаметр и могут быть легко потеряны. Слишком маленькие дети не имеют достаточных навыков самоконтроля, и если линзы не промываются или не протираются должным образом, на их поверхности могут остаться белковые отложения, или чрезмерное усилие может повредить линзы. Поэтому подбор RGP для детей и подростков требует от родителей хорошего понимания, рационального подхода и понимания способности ребенка к самоконтролю, а также строгого выполнения подбора под руководством и при помощи врача.
Роль генетических и экологических факторов огромна, и никакие глазные капли или лечебные линзы не могут заменить научные и разумные привычки для глаз.
На сегодняшний день ни Национальная экспертная руководящая группа по близорукости, ни Национальная комиссия по образованию не выпустили и не рекомендовали ни одного прибора для борьбы с близорукостью.
Можно ли оперировать близорукость?
Близорукость (включая сопутствующий астигматизм и некоторую дальнозоркость) может быть улучшена хирургическим путем. Как правило, о его применении можно говорить в зрелом возрасте (18 лет), когда близорукость относительно стабильна и нет противопоказаний после обследования. Однако важно понимать, что операция — это не лечение близорукости, а коррекция зрения. Миопическая природа глаза остается неизменной после операции, но зрение улучшается, жить становится легче, а зрение — четче!
Кому подходит операция по удалению близорукости и есть ли возрастной ценз?
Показания: Пациенты, которые не хотят или не могут носить очки, пациенты, которые не переносят контактные линзы, пациенты с особыми профессиональными потребностями, пациенты, которые не имеют противопоказаний к операции и соответствуют требованиям для проведения операции, могут быть рассмотрены.
Основная причина в том, что до 18 лет развитие глаза еще не остановилось и рецепт еще не стабилен, поэтому сделать это невозможно. (например, для пациентов с гиперметропической амблиопией возраст может быть снижен, поскольку лечение должно быть ранним и не может быть отложено). У пациентов старше 55 лет, с другой стороны, может быть катаракта, которая может привести к потере зрения и потребовать хирургического лечения катаракты.
Какие существуют методы хирургического лечения близорукости и как их выбрать?
Существует множество различных видов хирургического вмешательства, и для подавляющего большинства пациентов можно подобрать наиболее подходящий метод.
Эксимерлазерная хирургия: ее можно разделить на LASIK, LASEK, фемтосекундный лазер и т.д. Как правило, при близорукости менее 500 градусов лучшим выбором является LASEK (за исключением пациентов со шрамами), в то время как LASIK лучше при близорукости от 600 до 1200 градусов (пациенты со шрамами обычно не страдают), но требуется нормальная толщина роговицы, а если роговица тонкая или имеет аномалии роговицы, может быть выбрана хрусталиковая хирургия.
Кристаллическая хирургия: Пациенты со степенью от 1200 до 2000 или пациенты с тонкой роговицей, которые хотят получить желаемый результат, несмотря на степень, выбирают кристаллическую хирургию для достижения наилучших результатов. ИОЛ выпускаются как с передней, так и с задней камерой, причем задние камеры в настоящее время являются более безопасными и эффективными.
Каковы преимущества рефракционной хирургии хрусталика, которых нет у эксимерлазерной хирургии? Для кого он подходит?
По сравнению с эксимерлазерной хирургией он имеет следующие основные преимущества.
1. диапазон коррекции намного выше, чем у эксимерлазерной хирургии. как правило, лазер имеет лучший эффект при близорукости ниже 800 градусов; при близорукости ниже 1200 градусов, если толщина роговицы нормальная, можно рассматривать этот метод, но будет определенная степень регрессии по мере увеличения степени; выше 1200 градусов не только неудовлетворительный эффект, но и увеличивается риск. В отличие от этого, кристаллическая хирургия может быть выполнена при температуре около 2000 градусов, независимо от степени, очень стабильна, не будет регрессировать.
2, лазерная хирургия требует отсечения части роговицы, поэтому после проведения операции роговица станет тоньше, а после отсечения ткани ее невозможно будет вернуть. После того, как ткань иссечена, ее нельзя вернуть назад. То, что снова появилась близорукость, и то, можно ли это сделать во второй раз, зависит от оставшейся толщины роговицы. Хирургия хрусталика — это имплантация хрусталика, без удаления тканей глаза. При необходимости хрусталик можно удалить, то есть восстановить его первоначальное состояние, а затем рассмотреть возможность проведения других операций, то есть это обратимая операция.
3. после лазерной операции изменяются некоторые параметры глаза. если операция по удалению катаракты необходима в пожилом возрасте, необходимо сообщить врачу о том, что вы уже делали лазерную операцию (лучше всего предоставить предоперационные данные), и при расчете рецепта ИОЛ необходимо учесть отклонение и внести коррективы, иначе могут возникнуть ошибки. Параметры глаза остаются неизменными в своем первоначальном состоянии после операции по удалению хрусталика, поэтому на будущую операцию по удалению катаракты это не повлияет, и ошибок не будет.
4.Восстановление после хрусталиковой хирургии происходит быстро, и вы можете нормально видеть уже на следующий день. Послеоперационный период приема лекарств короткий, обычно 2~3 недели, что более удобно.
5.Послеоперационное зрение пациентов после хрустальной хирургии значительно улучшается, то есть зрение большинства пациентов после лазерной хирургии, как правило, примерно такое же, как при ношении очков до операции, но зрение подавляющего большинства пациентов после хрустальной хирургии лучше, чем при ношении очков до операции, а некоторые улучшения довольно большие, и для сильно близоруких глаз качество зрения лучше.
6. если кристаллическая хирургия так хороша, почему бы нам не разрешить всем иметь кристаллическую хирургию?
О: Во-первых, стоимость хрустальной хирургии относительно высока, примерно в два раза выше, чем лазерной. Для каждого пациента с миопией необходима комплексная оценка результатов хирургического вмешательства, безопасности и экономичности, чтобы решить, какой метод лучше, а не чем дороже, тем лучше!
7. Какие анализы и подготовку необходимо провести, если я хочу сделать операцию по удалению близорукости?
О: Во-первых, если вы носите контактные линзы, вам необходимо прекратить их ношение на срок от 1 недели (мягкие) до 3 недель (жесткие), затем обратиться в больницу для полного обследования (с понедельника по пятницу, обычно занимает от 1 до 2 часов, в выходные дни обследование не проводится), чтобы определить, можно ли вам делать операцию, пообщаться с врачом и определить тип и вид операции. После этого, как правило, можно записаться на лазерную операцию, собрать предоперационные лекарства и инструкции и ожидать операции. В случае операции с хрусталиком также необходима предоперационная лазерная перфорация радужки, которая требует предварительной записи на прием (обычно во второй половине дня в среду). После завершения перфорации и подтверждения хирургом требуется от 1 недели (для обычных степеней) до 3 недель (для специальных степеней) для бронирования хрусталика, выдачи предоперационных лекарств и записи на операцию.