Как проводится интервенционное лечение рака печени? Интервенционное лечение рака печени — это общее название транспеченочной артериальной химиоэмболизации (TACE). (Более широкий термин должен также включать эмболизацию печеночной артерии, локальную абляцию и т.д.). Перед интервенционным лечением врачу необходимо понять расположение и кровоснабжение опухоли в печени пациента с помощью КТ, МРТ и других визуализирующих исследований. Во время вмешательства врач делает небольшой разрез через бедренную артерию у основания бедра пациента и под рентгеновской флюороскопией вводит катетер ретроградно по нижней кавернозной артерии к стволу брюшной артерии до печеночной артерии. Затем врач вводит контраст, чтобы подтвердить наличие опухоли в печени и поискать возможные дальнейшие сосудистые пути как можно ближе к опухоли. После этого врач введет в сосуды опухоли йодистое масло, а также противоопухолевые препараты. После интервенционного лечения пациенты обычно испытывают различную степень боли и лихорадки. Примерно через месяц после лечения пациенту необходимо будет сделать повторную КТ-съемку, чтобы врач мог просмотреть результаты и определить следующий шаг в лечении. Какие эмболические агенты обычно используются для вмешательства при раке печени? Каковы их преимущества и недостатки? Эмболические агенты, обычно используемые при вмешательствах по поводу рака печени, включают йодистое масло, желатиновую губку и микросферы с лекарственным наполнителем. Среди них йодное масло является наиболее часто используемым эмболическим агентом, с малым диаметром частиц, который может полностью эмболизировать сосуды кровоснабжения опухоли, и реакция на лечение также мягкая, но лекарство не остается в опухоли надолго; желатиновая губка обычно используется для эмболизации более крупных сосудов, особенно для артериовенозной фистулы, вызванной эмболией воротной вены рака печени, а также является эмболическим агентом для разрыва и кровотечения узлов рака печени, но ее недостатком является то, что ишемическое воспаление очевидно после эмболизации, и реакция пациента больше; микросферы с лекарственным покрытием более эффективны, чем эмболические агенты. Его недостатком является ишемическое воспаление после эмболизации и более высокая реактивность пациентов; микросферы с лекарственным наполнителем еще не используются в Китае и обладают лучшей противоопухолевой эффективностью, чем традиционные вмешательства. Почему вмешательство следует сочетать с другими методами? Для каких пациентов они подходят? Интервенционная терапия — это контролируемая терапия. По сравнению с радикальными методами лечения, такими как хирургическая резекция и радиочастотная абляция, интервенционная терапия может контролировать рост опухоли только в течение определенного периода времени. Интервенционная эмболизация кровеносных сосудов вызывает ишемию опухоли, но со временем в опухоли образуются новые кровеносные сосуды, что приводит к рецидиву и обострению заболевания. Поэтому вмешательства часто проводятся несколько раз или в сочетании с другими видами лечения. Несмотря на свои недостатки, вмешательство в настоящее время является лучшим вариантом лечения нерезектабельного рака печени. В «Стандарте лечения гепатоцеллюлярной карциномы», выпущенном Министерством здравоохранения в 2011 году, приведены следующие показания к вмешательству: 1. (4) Неудача операции или рецидив после операции; (5) Функция печени класса А или В (по Чайлд-Пью), оценка по шкале ECOG 0-2; (6) Кровотечение из-за разрыва опухоли печени и кровотечение из-за портальной гипертензии, вызванной статическим шунтом печеночная артерия — воротная вена. 2.Применение перед резекцией опухоли печени может уменьшить опухоль и облегчить резекцию второй стадии, и в то же время может уточнить количество поражений; 3.Малая гепатоцеллюлярная карцинома, но не подходит или не желает подвергаться хирургическому вмешательству, местная радиочастотная или микроволновая абляция терапии; 4.Контроль местной боли, кровотечения и эмболизации артериовенозной импотенции; 5.После резекции рака печени, чтобы предотвратить рецидив. Противопоказания к вмешательству: (1) тяжелая печеночная дисфункция (класс С по шкале Чайлд-Пью); (2) тяжелое нарушение функции свертывания крови, которое невозможно скорректировать; (3) полная эмболизация ствола воротной вены с небольшим количеством сопутствующих сосудов; (4) активные инфекции, которые нельзя лечить одновременно; (5) обширные отдаленные метастазы с предполагаемой выживаемостью <3 месяцев; (6) кахексия или полиорганная недостаточность. (7) Опухоль занимает ≥70% всей печени; если функция печени в основном нормальная, можно рассмотреть вопрос о введении небольшого количества йодной эмульсии для фракционной эмболизации; (8) Значительное снижение лейкоцитов и тромбоцитов периферической крови, при этом лейкоциты <3,0 х 109/л (не является абсолютным противопоказанием, например, при гиперспленизме, в отличие от химиотерапевтической лейкопении) и тромбоциты <60 х 109/л.