Атеросклероз является системным заболеванием, и по мере прогрессирования болезни поражение часто затрагивает крупные и средние мышечные артерии. Сердце и мозг являются важнейшими органами человеческого тела, и поражение их кровоснабжающих артерий, а именно коронарных, сонных и внутричерепных артерий, серьезно влияет на состояние здоровья организма. В случае атеросклеротического заболевания одного органа стратегию лечения принять относительно легко, но когда в процесс вовлечены сразу два органа, решение о лечении часто оказывается сложным и нередко представляет собой дилемму. В случае коронарных артерий и сонных артерий, которые являются общими участками атеросклероза, как выбрать, когда локальный стеноз артерии является тяжелым или даже когда вовлечены несколько артерий (например, множественные поражения коронарных артерий), т.е. когда необходимо лечение и коронарных, и сонных артерий? Кого следует лечить в первую очередь? Кто на втором месте? Как можно снизить риски? Есть ли способ убить двух зайцев одним выстрелом? При стенозе артерий или окклюзионном заболевании лечение обычно включает как эндолюминальное лечение (в основном стентирование), так и открытую хирургию. Когда у пациента имеется заболевание как сонных, так и коронарных артерий, при принятии решения о лечении возможны различные комбинации. Здесь мы обсуждаем одну из таких комбинаций, а именно открытую операцию при обоих заболеваниях: каротидная эндартерэктомия + шунтирование коронарных артерий. Как принимается решение о сроках проведения двух процедур? Когда два жизненно важных органа, сердце и мозг, одновременно находятся на весах принятия решений, это часто становится дилеммой. Если сначала выполняется шунтирование коронарных артерий, то во время процедуры неизбежно возникнет нестабильность кровообращения, т.е. большие колебания артериального давления. В случае тяжелого каротидного стеноза снижение церебральной перфузии может легко привести к церебральному инфаркту, что может серьезно повлиять на качество жизни и даже поставить жизнь под угрозу. Если сначала выполняется каротидная эндартерэктомия, нестабильность сердца затрудняет поддержание стабильности артериального давления во время общей анестезии; кроме того, во время блокады сонной артерии для обеспечения церебральной перфузии часто выполняется индукционная подпитка, чтобы уменьшить влияние артериальной блокады на церебральную перфузию, что является огромной нагрузкой на сердце. Можно сказать, что и интраоперационно, и после операции существует угроза сердечной недостаточности. Проще говоря, при изолированном лечении одного поражения в отдельных сеансах, независимо от последовательности, вы дважды подвергаете себя риску общей анестезии, а также дважды риску серьезного нарушения функции жизненно важных органов. Как же можно минимизировать риски? Есть ли способ убить двух зайцев одним выстрелом? Многочисленные клинические исследования показали, что поэтапное хирургическое вмешательство у пациентов с сочетанным тяжелым заболеванием коронарных и сонных артерий может увеличить взаимные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные осложнения в периоперационном периоде. Преимущество одновременного выполнения каротидной эндартерэктомии и шунтирования коронарных артерий заключается в том, что реконструкция коронарного и каротидного кровотока выполняется одновременно под одним и тем же наркозом, что позволяет уменьшить количество вторичных операций и вторичных анестезиологических ударов, снизить частоту периоперационных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений и смертность, уменьшить вероятность инфаркта миокарда или инсульта между двумя операциями, а также значительно сократить количество больничных дней и расходы. Для таких пациентов с высоким риском строгие показания к операции, тщательная предоперационная оценка, точные хирургические операции и строгое периоперационное ведение помогут снизить периоперационные осложнения и смертность. При успешной общей анестезии каротидная эндартерэктомия и экстракция подкожной вены, необходимая для шунтирования коронарных артерий, могут быть выполнены одновременно, что сокращает общее оперативное время. В недавно завершенном случае одновременная процедура добавила всего около одного часа к операционному времени по сравнению с обычной операцией шунтирования коронарной артерии, в обмен на быстрое улучшение функции двух жизненно важных органов и быстрое послеоперационное восстановление.