Одним из препаратов, используемых для лечения овуляции, является кломифен цитрат, который применяется в клинической практике с кумулятивным выходом около 30% и 70-85% беременностей в первые три цикла. Недостатком является то, что кломифен может быть резистентным или неэффективным. Однако, независимо от того, резистентны они или неэффективны, после 3-6 циклов лечения овуляции следует продолжить следующий этап лечения овуляции. Однако у пациенток с PCOS ведутся споры о том, использовать ли кломифен или метформин из-за резистентности к инсулину. Исследования показали, что применение кломифена превосходит метформин в регулировании овуляции и достижении живорождения, а комбинация этих двух препаратов не имеет значительных преимуществ. Однако фактическое клиническое применение кломифена зависит от реальной ситуации, например, метформин более эффективен у женщин с ожирением (ИМТ больше или равен 25). Недостатком использования кломифена является то, что он обладает антиэстрогенным действием, что может истончить эндометрий, сгустить цервикальную слизь и т.д. Лян Юйцзе, отделение акушерства и гинекологии Народной больницы Юэцина Еще один препарат — Летрозол, который может использоваться у пациенток, резистентных или неэффективных к кломифену. Он применяется с третьего по седьмой день менструации, а частота овуляции и кумулятивный коэффициент фертильности находятся на одном уровне с кломифеном. В последние годы исследования летрозола показали, что он обладает схожим с кломифеном действием и низким уровнем побочных эффектов, однако в инструкции к летрозолу не указан эффект, способствующий овуляции, поэтому важно уточнить у пациентки, что он предназначен для использования не по назначению и должен применяться только с ее согласия. Существует также гонадотропин ХМГ, который можно использовать в сочетании кломифен плюс ХМГ, если кломифен не дает результатов. Если HMG используется самостоятельно, важно контролировать дозу и не превышать 75 мг за один раз, а использовать меньшие и постепенно увеличивающиеся дозы. Если обнаружено более 4 фолликулов размером более 16 мм, постарайтесь не использовать ХМГ, так как это сделает пациентку более склонной к гиперстимуляции, а вероятность гиперстимуляции может составлять 70-80%, что приведет к увеличению фолликулов, за которым последует увеличение эстрогена и ангиотензина, с неблагоприятными последствиями, такими как плевральная жидкость, асцит и даже тромбоз. Директор Цяо точно сформулировал принципы применения ХГЧ: начинать с малых доз, постепенно их увеличивать, своевременно прекращать терапию ХГЧ и избегать синдрома гиперстимуляции. Для хирургического лечения: рекомендуется лапароскопическая перфорация яичников (LOD), после перфорации частота наступления беременности в 6 циклах находится на одном уровне с использованием препаратов, стимулирующих овуляцию.