I. Обзор хронического ларингита
Хроническое неспецифическое воспаление гортани является распространенным заболеванием гортани и включает хронический ларингит, полипы гортани, узелки голосовых связок и артропатию гортани. Хронический ларингит подразделяется на хронический простой, хронический атрофический и хронический гипертрофический ларингит. Хронический простой ларингит — это хроническое неспецифическое воспалительное поражение, которое возникает преимущественно в слизистой оболочке гортани и может вовлекать подслизистые ткани. Атрофический ларингит, также известный как сухой ларингит или заболевание гортани с запахом, вызывается атрофией слизистой оболочки гортани и слизистых желез, что приводит к снижению секреции. Она часто встречается у женщин среднего и пожилого возраста и чаще обостряется у тех, кто часто подвергается воздействию пыльного воздуха.
Причины хронического ларингита
1. Причины хронического простого ларингита
(1) Воспаление соседних областей, например, ринит, синусит, хронический тонзиллит, хронический фарингит и т.д., непосредственно распространяющееся на гортань или стимулируемое гнойными выделениями.
(2) Обструкция носа, дыхание через рот, вызывающее воспаление слизистой оболочки глотки за счет расширения сосудов, а также напряжение и усталость мышц гортани.
(3) Длительное раздражение вредными газами (например, хлором, аммиаком, серной кислотой, азотной кислотой, диоксидом серы, оксидом азота и т.д.), а также табаком, алкоголем, пылью и т.д.
(4) Гастроэзофагеальный рефлюкс и инфекция Helicobacter pylori.
(5) Чрезмерное использование голоса или неправильное произношение.
(6) Системные заболевания, такие как диабет, цирроз печени, болезни сердца, нефрит, ревматизм, эндокринные нарушения и т.д., которые снижают системное сопротивление и влияют на гортань.
2. Этиология хронического атрофического ларингита
Существует два типа ларингита: первичный и вторичный. Большинство ученых считают, что это местное проявление системного заболевания, возможно, связанного с эндокринными нарушениями, вегетативной дисфункцией, дефицитом или дисбалансом витаминов и микроэлементов; или вследствие различных причин, приводящих к нарушению питания слизистой и подслизистой тканей и снижению секреции. Чаще всего вызывается атрофическим ринитом, атрофическим фарингитом, радиотерапией глотки и длительным воспалением гортани. Это также может быть частью синдрома Сьогрена.
3. этиология хронического пролиферативного ларингита
Хронический гиперпластический ларингит также известен как хронический гипертрофический ларингит. Этиология та же, что и у хронического простого ларингита, который в основном развивается из хронического простого ларингита. В последние годы было высказано предположение, что гипертрофический ларингит может быть связан с инфекцией EBV, вирусом простого герпеса (HSV) и Mycoplasma pneumoniae. Гипертрофические изменения могут быть диффузными или рестриктивными.
III. Клинические проявления хронического ларингита
Основным симптомом хронического простого ларингита является охриплость различной степени; гортань слегка болезненна с ощущением сдавливания и чувством инородного тела; степень поражения гортани варьируется в зависимости от тяжести и длительности заболевания. При осмотре слизистая оболочка гортани диффузно скоплена и симметрична с обеих сторон. Голосовые складки светло-красные или темно-красные. На поверхности слизистой видна густая слизь, часто образующая слизистые нити между голосовыми складками. Фиброоптический ларингоскоп небольшого размера и направленного действия подходит для визуализации небольших поражений с глубоким вогнутым стенозом и для одновременной биопсии. Электроакустическая гиларография сохраняет основную форму волны при более легких поражениях голосовых складок. При динамической ларингоскопии в присутствии отека голосовых складок могут усиливаться амплитуда, волны на слизистой оболочке и вибрация вне фазы с переменной симметрией и периодичностью.
Пароксизмальный кашель является основным симптомом хронического атрофического ларингита, часто прекращается откашливанием корок или густой мокроты, при этом кашель часто усиливает боль в гортани; наблюдается сухость, ощущение инородного тела и отек в гортани; охриплость, которая усиливается по утрам. При осмотре слизистая оболочка гортани отечна и суха, полость гортани расширена, желто-зеленые гнойные корки часто покрывают задний конец голосовых связок, межчерпаловидную область и вентрикулярную зону гортани. Если мышцы гортани атрофированы, голосовые складки становятся тонкими, вялыми и слабыми, а боковые не смыкаются полностью при произношении, поэтому голос «течет», голос хриплый, а речь затруднена. В случаях, вторичных по отношению к атрофическому риниту и фарингиту, полости носа и глотки расширены, а слизистая оболочка сухая. Электроакустическая порограмма в основном показывает укороченную закрытую фазу или отсутствие закрытой фазы и пониженный гребень волны.
Симптомы хронического пролиферативного ларингита такие же, как и симптомы хронического простого ларингита, за исключением того, что охриплость выражена сильнее, кашель менее сильный, а боль в гортани проявляется в острых или подострых приступах. Осмотр: В дополнение к проявлениям хронического простого ларингита слизистая оболочка гортани значительно утолщена. Голосовые складки сросшиеся, с округлыми и толстыми краями и шероховатой, неровной поверхностью, которая может быть узелковой или полиповидной. Вентрикулярная зона также часто гипертрофирована и заслоняет голосовые связки. Электроакустическая гиларама показывает удлиненную закрытую фазу и укороченную открытую фазу. Плохая симметрия и периодичность видны при динамической микроскопии гортани, а в тяжелых случаях исчезают амплитудные и слизистые волны, голосовые складки смыкаются плохо.
Диагноз и дифференциальный диагноз хронического ларингита может быть поставлен на основании симптомов и признаков, но для выявления причины следует рассмотреть заболевания носа, глотки, легких и системные заболевания. В случаях, когда охриплость сохраняется в течение длительного времени, ее следует дифференцировать от узелков гортани и раннего рака гортани. Хронический пролиферативный ларингит следует дифференцировать от рака гортани, сифилиса, туберкулеза и т.д.
Лечение хронического ларингита
1. лечение хронического простого ларингита
(1) Этиологическое лечение Активно лечить ринит, синусит, фарингит, легочные и системные заболевания, а также проводить артикуляционную тренировку для тех, у кого неправильное произношение.
(2) Местное применение противовоспалительных препаратов.
(3) Изменить вредные привычки и устранить раздражители, включая воздержание от курения, алкоголя и голосового отдыха.
(4) Кислород или ультразвуковая небулайзерная ингаляция с антибиотиками и небулайзером дексаметазона при необходимости.
(5) Физиотерапия Введение лекарственных ионов постоянного тока (ионов йода) или аудиоэлектротерапия, лечение ультракороткими волнами, постоянным током или специфическими электромагнитными волнами.
(6) Вокальная терапия включает вокальные упражнения и вокальную гимнастику и т.д. Во многих странах существуют специалисты-логопеды и дефектологи.
(7) Антирефлюксное лечение При гастро-эзофагеальном рефлюксе взрослым назначают: (i) циметидин, 0,8 г ежедневно, внутривенно; (ii) омепразол, 20 мг, во время сна; (iii) цизаприд, 5-10 мг каждый раз, 3 раза в день. Доза может быть увеличена или уменьшена по мере необходимости.
2. лечение хронического атрофического ларингита
Необходимо активно искать и лечить причину заболевания. Йодид калия, 30 мг каждый раз, 3 раза в день, можно давать для стимуляции секреции слизи гортани и уменьшения сухости гортани. Паровая небулизация или лекарства, содержащие ароматические масла, а также пероральный прием витаминов А, Е и В2. Струпья могут быть удалены ларингоскопически, если они прикреплены.
3. лечение хронического пролиферативного ларингита
Принципы лечения такие же, как и при хроническом простом ларингите. При гиперплазии голосовых складок на ранних стадиях может быть добавлено введение лекарственной ионизации постоянным током (ионами йода) или аудиоэлектротерапия. Местная физиотерапия может помочь улучшить кровообращение, уменьшить воспаление, размягчить и расправить гиперпластическую ткань. В тяжелых случаях гипертрофированная слизистая ткань может быть удалена с помощью микроскопической хирургии, лазерной каутерии или криотерапии, но при этом необходимо следить за тем, чтобы не повредить мышцы голосовых складок. Гипертрофированная ткань в аритеноидном пространстве может быть покрыта травящим веществом (нитрат серебра, серебряный белок и т.д.).
Профилактика хронического ларингита
(1) Упражнения для улучшения физической формы и повышения адаптации к внешнему климату.
(2) Активно лечить системные заболевания.
(3) Уделяйте внимание отдыху. При воспалительной реакции слизистой оболочки следует строго воздерживаться от голоса, чтобы избежать перехода в хроническую форму.