Гемангиома — врожденная доброкачественная опухоль или сосудистая мальформация, чаще всего встречающаяся у младенцев при рождении или вскоре после рождения. Она возникает из остаточных эмбриональных ангиогенных клеток, активный эндотелиальный зачаток проникает в соседние ткани, образуя эндотелиоподобные шнуры, а затем формирует гемангиомы после тубуляризации и соединения с оставшимися кровеносными сосудами, кровеносные сосуды в опухоли образуют автономную систему и не соединяются с окружающими кровеносными сосудами. Гемангиомы челюстно-лицевой области составляют 60% гемангиом всего организма, большинство из них располагаются на коже лица, в подкожных тканях и слизистой оболочке полости рта — языке, губах, дне полости рта и других тканях, а некоторые — в челюстной кости или глубоких тканях. Традиционная классификация гемангиом По строению гемангиомы делятся на несколько категорий: капиллярные гемангиомы, кавернозные гемангиомы, смешанные и трапециевидные гемангиомы. Врожденные гемангиомы также делятся на гемангиомы и сосудистые мальформации в соответствии с биологическими характеристиками эндотелиальных клеток сосудов. Эти два вида имеют очевидные различия в клинических проявлениях и биологических характеристиках. С клинической точки зрения к гемангиомам относятся капиллярная гемангиома клубничного типа, большинство кавернозных гемангиом и смешанная гемангиома, а к сосудистым мальформациям — гемангиома с винными пятнами, трапециевидная гемангиома и очень небольшая часть кавернозных гемангиом. Этиология В процессе эмбрионального развития человека, особенно на ранней стадии дифференцировки сосудистой ткани, вследствие небольшой неправильной конфигурации контролирующих ее генных сегментов происходит аномальная дифференцировка ткани в определенных участках тела и развитие гемангиомы. На ранней эмбриональной стадии (8-12 месяцев) эмбриональные ткани подвергаются механической травме, и в результате локального тканевого кровоизлияния часть гемопоэтических стволовых клеток распределяется по другим эмбриональным клеткам, часть из них дифференцируется в сосудоподобные ткани и в конечном итоге формирует гемангиомы. Клинические проявления 1. Капиллярная гемангиома состоит из большого количества переплетенных и расширенных капилляров. Она проявляется в виде ярко-красных или багрово-красных бляшек. Она находится вровень с поверхностью кожи или слегка приподнята, имеет четкие границы, неправильную форму и различные размеры. При надавливании на опухоль пальцем цвет исчезает, после снятия давления цвет восстанавливается. Кавернозная гемангиома состоит из расширенной полости кровеносного сосуда и кровеносных синусов, выстланных эндотелиальными клетками. Кровеносные синусы имеют различные размеры, напоминают губчатые структуры, полости синусов заполнены венозной кровью и сообщаются друг с другом. Проявляется в виде мягкого, медленно растущего образования без осознаваемых симптомов. При низком положении головы опухоль расширяется за счет застоя крови, а после возвращения в нормальное положение опухоль возвращается к исходной форме. При поверхностных опухолях поверхность кожи или слизистой оболочки имеет зеленовато-фиолетовый цвет. В более глубокой части цвет кожи нормальный. При пальпации опухоль мягкая, с нечеткими границами, не болезненная при надавливании. При сдавливании шишка уменьшается и после снятия давления возвращается к исходным размерам. Трапециевидная гемангиома образуется в основном за счет анастомоза расширенных артерий и вен. Опухоль располагается высоко, в форме четки или земляного червя. При пальпации ощущается движение и дрожание, при аускультации — ветроподобный шум. При полном пережатии кровоснабжающих артерий подвижность и шум исчезают. Общие лабораторные исследования не дают специфических результатов. При поверхностных и ограниченных опухолях протокол обследования должен основываться на ограничении «А»; при более глубоких поражениях или больших опухолях протокол обследования может включать ограничение «В» и «А». При более глубоких поражениях или больших опухолях программа может включать как блок «В», так и «А». Рентгенограммы шейного отдела позвоночника ценны для понимания размера и протяженности глубокой опухоли, а также того, инвазирована ли опухоль в шейный отдел позвоночника или хрящи гортани. Если при проведении предоперационной ангиографии известны трофические ветви гемангиомы, то перевязка питающих сосудов на обоих концах гемангиомы может уменьшить интраоперационное кровотечение и облегчить тотальную резекцию гемангиомы. Диагностика По клиническим проявлениям общая диагностика гемангиомы шейного отдела не представляет трудностей, но особое внимание следует уделить инвазии в важные органы глубокого отдела шеи, такие как сонная артерия и гортань. Для диагностики очень полезна пункция опухоли, и диагноз можно подтвердить, если взять кровь. Лечение Существует множество методов лечения гемангиомы, которые должны зависеть от типа, расположения, глубины залегания опухоли и возраста пациента. Обычно применяются следующие методы: хирургическое иссечение, радиотерапия, криохирургия, склеротерапия и лазерное облучение.