У острых и критически больных пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно в условиях большей продолжительности болезни и хирургического вмешательства, происходит быстрое и значительное снижение концентрации альбумина в сыворотке крови вследствие снижения синтеза альбумина, повышенного катаболизма (укороченный период полураспада 5,52-11,76 дней по сравнению с нормальным 20-22 днями) и внутри- и внесосудистого перераспределения. Настоящее исследование также подтвердило, что уровень сывороточного альбумина у пациентов в первый послеоперационный день (25,12±3,67 г/л) был значительно ниже нормального диапазона (35-50 г/л), что, по мнению авторов, в основном связано с истощением основного поражения и проникновением внутрисосудистого сывороточного альбумина в экстравазат. Лю Чуньань, отделение общей хирургии, Центральная народная больница, Цзиань, Китай Гипопротеинемия может привести к отеку кишечной стенки и нарушению восстановления кишечника, даже повлиять на заживление анастомозов, развитие анастомотических свищей или других осложнений, продлить пребывание в больнице и даже поставить под угрозу жизнь пациентов. haynes[1] пришел к выводу, что введение альбумина, который уменьшает отек кишечной стенки, может привести к улучшению терапевтических результатов и может быть использован в различных клинических ситуациях, чтобы В мета-анализе, проведенном Vincent et al[2], сделан вывод, что обеспечение адекватным экзогенным альбумином пациентов с тяжелой гипопротеинемией до тех пор, пока концентрация альбумина в плазме не превысит 30 г/л, улучшает переносимость энтерального питания и уменьшает диарею, тем самым облегчая всасывание и утилизацию питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. Это исследование показало, что уровень сывороточного альбумина у излеченных пациентов в исследуемой группе был значительно выше, чем в контрольной группе, а восстановление кишечных звуков и время до анальной эвакуации было значительно короче, чем в контрольной группе. Поэтому авторы пришли к выводу, что введение экзогенного человеческого альбумина может повысить осмотическое давление плазменного коллоида и позволить экстравазированной в ткани жидкости реабсорбироваться, тем самым уменьшая отечное состояние стенки кишечного канала и способствуя восстановлению функции кишечника. Существует множество способов оценки нутритивного статуса, но альбумин сыворотки крови является одним из наиболее важных показателей нутритивного статуса, а гипопротеинемия — потенциально независимым и плохим прогностическим фактором. Метаболический цикл альбумина длительный, с периодом полураспада около 20-22 дней, тогда как периоды полураспада преальбумина и трансферрина короче — 1,9 и 8,8 дней соответственно, и поэтому преальбумин и трансферрин считаются чувствительными индикаторами улучшения нутритивного статуса в коротком послеоперационном периоде. Это исследование показало, что концентрация преальбумина и трансферрина в сыворотке крови была значительно выше в исследуемой и контрольной группах на d7 после операции по сравнению с d1 после операции, и не было значительной разницы в концентрации преальбумина и трансферрина в сыворотке крови в исследуемой группе на d7 после операции по сравнению с контрольной группой на d7 после операции. Авторы пришли к выводу, что нутритивный статус пациентов значительно улучшится после операции при улучшении их экстренного статуса, улучшении их состояния и соответствующем питании (включая кормление); из-за длительного метаболического цикла альбумина инфузия экзогенного человеческого альбумина не может синтезироваться собственными тканями и улучшить нутритивный статус в краткосрочной перспективе. Spiess et al.[3] обнаружили, что повторное использование экзогенного человеческого альбумина после импорта в организм человека было довольно низким, и вместо этого способствовало распаду собственного белка. Li Xiangyang et al[4] продемонстрировали, что инфузия экзогенного альбумина значительно повысила уровень сывороточного альбумина у пациентов. Настоящее исследование также показало значительное повышение уровня альбумина в сыворотке крови в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой на 7-й день после операции. Авторы пришли к выводу, что инфузия экзогенного человеческого альбумина только повышала уровень альбумина в сыворотке крови пациентов, включая сам экзогенный человеческий альбумин, и не улучшала нутритивный статус пациентов. Влияние альбумина на улучшение микроциркуляции связано с уровнем внутрисосудистого сывороточного альбумина, а количество экзогенного человеческого альбумина, удерживаемого в сосудистой системе, и гемодинамические эффекты, которые он вызывает, значительно варьируют в зависимости от заболевания. Предполагается, что в септическом состоянии из-за прямого повреждения клеток или воздействия медиаторов воспаления повышается проницаемость капилляров, внутрисосудистый альбумин, воспалительные клетки и большое количество жидкости попадают в интерстиций тканей, возникает синдром капиллярной утечки, распределение альбумина внутри и вне сосудистой сети изменяется, и добавленный экзогенный человеческий альбумин не остается в сосудистой сети для поддержания осмоляльности плазмы, как это необходимо, и поэтому его Alderson et al[5] показали, что у тяжелобольных пациентов с гипоальбуминемией нет доказательств того, что применение альбумина снижает смертность среди тяжелобольных пациентов.Исследование SAFE[6] роли человеческого альбумина и физраствора в реанимации жидкости у тяжелобольных пациентов привело к снижению смертности между группой человеческого альбумина и контрольной группой в конце 28-дневного периода наблюдения. В конце 28-го дня наблюдения не было обнаружено существенной разницы в смертности от различных причин между группами с человеческим альбумином и контрольной группой. Это исследование также показало, что, хотя инфузия экзогенного человеческого альбумина повысила уровень сывороточного альбумина и улучшила функцию кишечника, она не снизила смертность пациентов. Авторы предполагают, что умершие пациенты могли быть очень больны синдромом капиллярной утечки, и что инфузия экзогенного человеческого альбумина просочилась за пределы кровеносных сосудов и поэтому не сработала так хорошо, как должна была. В заключение мы считаем, что у острых и критически больных пациентов с тяжелой гипопротеиновой недостаточностью в желудочно-кишечной хирургии разумная нутритивная поддержка и соответствующая инфузия экзогенного человеческого альбумина, хотя и не улучшают смертность, могут улучшить функцию кишечника и ускорить выздоровление за счет повышения коллоидно-осмотического давления плазмы пациентов.