В последние годы, поскольку люди уделяют больше внимания нарушениям сна у детей, частота консультаций детей с гипертрофией аденоидов и миндалин постепенно увеличивается. Однако большинству детей, которых мы наблюдаем, диагноз «гипертрофия аденоидов» был поставлен в прошлом, и большинству родителей сказали, что необходима операция. Если дети с гипертрофией аденоидов не получат своевременного лечения, могут возникнуть многочисленные последствия. Из-за длительной обструкции дыхательных путей и дыхания открытым ртом у детей происходит физиологическая адаптация к мышечной обратной связи, вызывающая изменения в положении головы, что, в свою очередь, вызывает пассивное глубокое растяжение шейных и лицевых мягких тканей и изменения в развитии костей, что приводит к аномальному развитию челюсти и лица и аденоидным чертам лица. Из-за обструкции дыхательных путей, приводящей к альвеолярной гиповентиляции и гипоксемии, легочные артерии сужаются, и давление в легочной артерии повышается. Некоторые ученые считают, что существует причинно-следственная связь с предрасположенностью к гипертонии при росте в будущем; гипертрофированные аденоиды блокируют глоточное отверстие евстахиевой трубы, что приводит к секреторному среднему отиту. Из-за обструкции задней ноздри носовая слизь плохо оттекает, что может усугубить синусит ребенка и затруднить его лечение. Что еще более важно, длительная гипоксия сна оказывает неблагоприятное воздействие на физическое и интеллектуальное развитие ребенка. С ростом исследований синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых было установлено, что у детей с гипертрофией аденоидов из-за дыхания открытым ртом происходит частичное разрушение носовой полости, что приводит к нарушению развития носа и чрезмерному носовому стенозу в зрелом возрасте. Аномальное соотношение развития челюстей из-за дыхания открытым ртом также является одной из важных причин сужения полости глотки у взрослых с синдромом обструктивного апноэ сна. Повторное воспаление миндалин также может вызвать серьезные осложнения, такие как нефрит и нефропатия, заболевания сердечных клапанов и ревматизм.
Аморос и др. сообщили, что концентрация сывороточных IgA и IgG снизилась после аденоидэктомии у детей, но не была ниже нормального диапазона гуморального иммунитета у детей, и что у некоторых детей уровень иммуноглобулинов начал восстанавливаться через 4 месяца после операции. Бок заключил, что из-за компенсаторного эффекта других периферических иммунных органов уровень иммуноглобулинов снизился после тонзиллэктомии, но не был ниже нормального диапазона и восстановился через некоторое время. Поэтому, хотя тонзиллэктомия может вызвать изменения в некоторых аспектах гуморальной иммунной системы, эти изменения не являются клинически значимыми и не вызывают иммунных нарушений. Вопрос о том, следует ли проводить хирургическое лечение ребенка с гипертрофией аденоидов, должен оцениваться комплексно, взвешивая все «за» и «против» его состояния. Хирургическое удаление аденоидов следует рассматривать в тех случаях, когда вред от гипертрофии аденоидов перевешивает пользу от их иммунного воздействия. Детей с более легкими симптомами можно лечить консервативно, например, боковым сном, назальными стероидами и агрессивным лечением синусита. Целесообразно проводить полисомнографию для научной и объективной оценки состояния сна. Кроме того, в нашей клинической практике мы обнаружили, что из-за длительного трансорального дыхания у детей с гипертрофией аденоидов полость носа в основном не используется, главным образом потому, что у большинства детей с гипертрофией аденоидов нет больших нижних турбин, а у детей с гипертрофией нижних турбин интраоперационно не обнаруживается очень серьезная гипертрофия аденоидов. Поэтому консервативное лечение, такое как назальные стероиды, может быть рассмотрено для детей с комбинированной гипертрофией нижней турбины. Дети с более серьезными нарушениями сна должны активно лечиться хирургическим путем. Аденоидэктомия обычно проводится после 3-4 лет, но дети с тяжелыми симптомами не нуждаются в ограничениях по возрасту и должны быть подвергнуты хирургическому лечению как можно раньше.