Данная программа разработана с целью своевременной и эффективной диагностики и лечения гранулоцитарного анаплазмоза человека в различных регионах, снижения критических и летальных случаев и предотвращения возникновения нозокомиальных инфекций.
I. Клинические проявления
Инкубационный период обычно составляет 7-14 дней (в среднем 9 дней). Основными симптомами острого начала заболевания являются лихорадка (чаще всего стойкая высокая температура, которая может быть выше 40℃), общее недомогание, недомогание, головная боль, боли в мышцах, а также тошнота, рвота, анорексия и диарея. У некоторых пациентов наблюдается кашель и боль в горле. Физикальное обследование выявляет безразличие, относительно медленный пульс, у некоторых пациентов может быть увеличение поверхностных лимфатических узлов и сыпь. Это может сопровождаться нарушением функций многих органов, таких как сердце, печень и почки, с соответствующими клиническими проявлениями.
У тяжелобольных пациентов могут наблюдаться интерстициальная пневмония, отек легких, острый респираторный дистресс-синдром и вторичные бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. У небольшого числа пациентов может наблюдаться тяжелая тромбоцитопения и нарушения коагуляции с проявлениями кровотечения на коже, в легких и желудочно-кишечном тракте. При отсутствии своевременного лечения может наступить смерть из-за дыхательной недостаточности, острой почечной недостаточности и других множественных органных нарушений, а также диффузной внутрисосудистой коагуляции.
Пожилые пациенты, пациенты с иммунодефицитом и те, кто находится на гормональной терапии, часто находятся в критическом состоянии после заражения этим заболеванием.
Лабораторные исследования
В анализе периферической крови отмечается снижение лейкоцитов и тромбоцитов и повышение гетерогенных лимфоцитов. Пациенты с комбинированным поражением органов могут иметь отклонения в анализах функции сердца, печени и почек. Патогенетические и серологические тесты положительные. Из них.
Обычные анализы крови: лейкоцитоз и тромбоцитопения могут быть важным ключом к ранней диагностике. В первую неделю от начала заболевания у пациентов наблюдается лейкопения, в основном 1,0-3,0 х 10/л;
Видны гетерогенные лимфоциты.
Анализ мочи: протеинурия, гематурия, тубулурия.
Биохимия крови: нарушение функции печени и почек; повышенный профиль сердечных ферментов; повышенная амилаза крови, амилаза мочи и глюкоза крови у нескольких пациентов.
У некоторых пациентов удлиняется протромбиновое время и повышается уровень продуктов деградации фибриногена. Могут наблюдаться нарушения электролитного состава крови, такие как низкий уровень натрия, низкий уровень хлоридов и низкий уровень кальция. У некоторых пациентов также снижается уровень билирубина и белков в сыворотке крови.
Осложнения
Если лечение откладывается, у пациентов могут развиться оппортунистические инфекции, сепсис, токсический шок, токсический миокардит, острая почечная недостаточность, респираторный дистресс-синдром, диффузная внутрисосудистая коагуляция и полиорганная недостаточность, что напрямую влияет на состояние и прогноз.
IV. Диагностика случая
Диагноз ставится на основании эпидемиологического анамнеза, клинических проявлений и результатов лабораторных исследований.
(i) Эпидемиологическая история.
1. история укуса клеща в течение 2 недель до начала заболевания;
2. опыт работы или проживания в холмистой, горной (лесистой) местности, где активны клещи;
3. прямой контакт с кровью и другими жидкостями организма тяжелобольных пациентов.
(ii) Клиническая картина.
Основными симптомами острого начала заболевания являются лихорадка (чаще всего стойкая высокая температура, которая может быть 40°C и выше), общее недомогание, недомогание, головная боль, боли в мышцах, а также тошнота, рвота, анорексия и диарея. В отдельных тяжелых случаях могут наблюдаться кожные петехии и кровотечения с множественными повреждениями органов и диффузной внутрисосудистой коагуляцией.
(iii) Лабораторные исследования.
1. обычные анализы крови и биохимические анализы
(1) Ранняя картина периферической крови: снижение лейкоцитов и тромбоцитов, прогрессирующее снижение в тяжелых случаях, увеличение гетерогенных лимфоцитов.
(2) При микроскопическом исследовании мазка терминальной крови в нейтрофилах можно увидеть тутовые включения.
(3) Повышение глутаминовой (аланин-аминотрансфераза, АЛТ) и/или глутаминовой (аспартатаминотрансфераза, АСТ) аминотрансфераз.
2. Серологические и патогенные тесты
(1) Положительные сывороточные непрямые иммунофлуоресцентные антитела (IFA) для IgM фагоцитарного афереза в острой фазе.
(2) Острая фаза сыворотки IFA положительна на фагоцитарные афагоцитарные IgG антитела.
(3) Увеличение титра фагоцитофагоцитарных антител IgG в сыворотке IFA в фазе выздоровления в 4 раза или более по сравнению с острой фазой.
(4) ПЦР образцов цельной крови или клеток крови положительна на специфические для фагоцитофагов нуклеиновые кислоты, а анализ последовательности подтверждает 99% или более гомологии со специфическими для фагоцитофагов анаэробами.
(5) Были выделены патогенные микроорганизмы.
(iv) Критерии диагностики.
Подозрительные случаи: с (1) и (3) из (i), (ii) и (iii) 1 выше. В некоторых случаях четкая эпидемиологическая история может отсутствовать.
Клинически диагностированные случаи: подозреваемые случаи, имеющие оба пункта (2) из (iii) 1, или (1) или (2) из (iii) 2.
Подтвержденные случаи: подозрительные случаи или клинически диагностированные случаи с признаками (3), (4) или (5) из (iii) 2.
V. Дифференциальный диагноз
(a) Отличие от других клещевых и риккетсиальных заболеваний: моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ), сыпного тифа, скраб-тифа, пятнистой лихорадки и болезни Лайма.
(ii) Отличие от инфекционных заболеваний с лихорадкой, кровотечением и повышенными ферментативными показателями: в основном вирусные геморрагические заболевания, такие как эпидемическая геморрагическая лихорадка и лихорадка денге.
(iii) Дифференциация от желудочно-кишечных заболеваний с лихорадкой и снижением лейкоцитов и тромбоцитов в крови: брюшной тиф, острый гастроэнтерит, вирусный гепатит.
(iv) Дифференциация от внутренних заболеваний с лихорадкой и снижением количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови или склонностью к кровотечениям: в основном гематологические заболевания, такие как тромбоцитопеническая пурпура, гранулоцитопения, миелодиспластический синдром. Это можно дифференцировать с помощью аспирации костного мозга и анализа на соответствующие патогены.
(v) Дифференциация от медицинских заболеваний с лихорадкой, сопровождающейся повышением нескольких ферментативных параметров: в основном это заболевания иммунной системы, такие как дерматомиозит, системная красная волчанка, ревматическая лихорадка. Это можно дифференцировать по иммунологическим показателям, таким как аутоантитела.
(vi) Другие: например, микоплазменная инфекция, лептоспироз, лихорадка от укуса крысы, реакции на лекарства и т.д.
VI. Лечение
Используйте антибиотики на ранней стадии, чтобы избежать осложнений. При подозрении на заболевание может быть назначено эмпирическое лечение. Как правило, гормональные препараты применяют с осторожностью, чтобы избежать обострения.
(i) Патогенетическое лечение.
1. тетрациклиновые антибиотики
(1) Доксициклин. Он является препаратом выбора и должен применяться на ранней стадии и в достаточном количестве. Взрослые: 0,1 г/раз, 2 раза в день,
Для детей старше 8 лет обычная дозировка составляет 4 мг/кг для первой дозы и 2 мг/кг дважды в день для каждой последующей дозы. Как правило, достаточно перорального приема, но в тяжелых случаях может быть рассмотрен вопрос о внутривенном введении.
(2) Тетрациклин. Перорально: обычная доза для взрослых составляет 0,25-0,5 г/доза каждые 6 часов; для детей старше 8 лет обычная доза составляет 25-50 мг/кг в день, разделенная на 4 приема.
мг/кг, разделенный на 4 дозы. Внутривенно капельно: 1-1,5 г/день в 2-3 приема для взрослых; 10-20 мг/кг/день для детей старше 8 лет
Стационарным пациентам рекомендуется вводить дозы внутривенно. Тетрациклин имеет множество токсичных побочных эффектов и должен с осторожностью применяться у беременных женщин и детей.
Курс лечения доксициклином или тетрациклином не должен быть менее 7 дней. Обычно его используют, по крайней мере, в течение 3 дней после снижения температуры или пока количество лейкоцитов и тромбоцитов не восстановится, ферментативные показатели в основном нормализуются, а симптомы полностью улучшатся. Раннее применение таких препаратов, как доксициклин или тетрациклин, обычно позволяет снизить температуру в течение 24-48 часов. Поскольку клинические проявления гранулоцитарного анаплазмоза человека неспецифичны, а методов быстрой лабораторной диагностики все еще не хватает, подозрительным случаям можно назначить эмпирическое лечение, а диагноз гранулоцитарного анаплазмоза человека можно считать исключенным, если лекарство не действует даже через 3-4 дня.
2. Рифампицин: Для детей, лиц с аллергией на доксициклин или тех, кому противопоказаны тетрациклиновые антибиотики, используйте рифампицин. Взрослым 450-600 мг, детям 10 мг/кг перорально один раз в день.
3. хинолоны: например, левофлоксацин и др.
Сульфаниламиды способствуют размножению патогенных микроорганизмов и должны быть запрещены.
(ii) Общее лечение.
Пациенты должны соблюдать постельный режим, высококалорийную, умеренное количество витаминов, жидкую или полужидкую диету, пить больше воды, уделять внимание гигиене полости рта и следить за чистотой кожи.
Для пациентов с тяжелой формой заболевания необходимо обеспечить достаточное количество жидкости и электролитов для поддержания водного, электролитного и кислотно-основного баланса; тем, кто ослаблен, недоедает или страдает гипопротеинемией, можно назначить желудочно-кишечное питание, свежую плазму крови, альбумин, гаммаглобулин и другие методы лечения для улучшения системной функции и повышения сопротивляемости организма.
(iii) Симптоматическое поддерживающее лечение.
1. для тех, у кого высокая температура, можно использовать физическое охлаждение и, при необходимости, жаропонижающие препараты.
2. больным с явным кровотечением перелить тромбоциты и плазму.
3. Для пациентов с диффузной внутрисосудистой коагуляцией можно использовать гепарин на ранней стадии.
4. для пациентов с крайне низким уровнем гранулоцитов может быть использован гранулоцитарный колониестимулирующий фактор.
5. для пациентов с олигурией подщелачивайте мочу и контролируйте изменения артериального давления и объема крови. Для пациентов с олигурией даже после адекватной регидратации можно использовать диуретики. При возникновении острой почечной недостаточности проводите соответствующее лечение.
6. в случаях сердечной недостаточности необходимо обеспечить абсолютный постельный режим и использовать сердечные препараты и диуретики для борьбы с сердечной недостаточностью.
7. Гормоны следует применять с осторожностью. В зарубежной литературе имеются сведения о том, что применение глюкокортикоидов у пациентов с гранулоцитарным анаплазмозом человека может усугубить течение болезни и усилить контагиозность, поэтому их следует применять с осторожностью. Для тяжелобольных пациентов с явными симптомами токсичности глюкокортикоиды могут быть использованы надлежащим образом при условии применения эффективных антибиотиков для лечения.
(iv) Изоляция и защита.
В общих случаях соблюдайте обычные меры защиты при инфекциях, переносимых насекомыми. При лечении или уходе за тяжелобольными пациентами, особенно если у пациента кровотечение, медицинский персонал и сопровождающий персонал должны усилить индивидуальную защиту. Дезинфицируйте кровь, выделения, экскременты пациента и загрязненную ими среду и предметы.
(v) Критерии сброса.
Выписка после нормализации температуры тела, исчезновения симптомов и базовой нормализации или значительного улучшения показателей клинических и лабораторных тестов.
(vi) Прогноз.
По зарубежным данным, уровень заболеваемости и смертности составляет менее 1%. При своевременном лечении у большинства пациентов прогноз благоприятный. Пациенты с тяжелыми осложнениями, такими как сепсис, токсический шок, токсический миокардит, острая почечная недостаточность, респираторный дистресс-синдром, диффузная внутрисосудистая коагуляция и полиорганная недостаточность, склонны к смерти.