Обзор
Гемолитическая болезнь новорожденных — это гомозиготное иммунное расстройство, возникающее в результате несовпадения групп крови беременной женщины и плода, которое может возникнуть на ранних стадиях развития плода и новорожденного. Когда плод наследует от отца доминирующий антиген, которого не хватает матери, этот антиген попадает в организм матери во время беременности и родов и стимулирует выработку иммунных антител. Когда это антитело попадает в кровь плода через плаценту, оно может вызвать коагуляцию и разрушение его эритроцитов, что приводит к иммунной гемолитической болезни плода или новорожденного. Это не влияет на беременную женщину, но ребенок может умереть от тяжелой анемии и сердечной недостаточности или от желтухи, вызванной проникновением большого количества билирубина в клетки мозга, и даже если он выживет, его нервные клетки и умственное развитие, а также двигательные функции будут нарушены.
Причины
Существует два основных типа несовместимости групп крови матери и ребенка — ABO и Rh. Другие системы, такие как MN, также могут вызвать это заболевание, но это бывает редко.
В системе групп крови ABO беременная женщина обычно имеет группу О, а отец и плод — группы А, В или АВ. В группе крови Rh шесть антигенов: C, c, D, d, E и e. Антиген D — самый сильный. Он вызывает самый высокий уровень гемолиза.
Симптомы
В легких случаях специфические симптомы отсутствуют, но в тяжелых случаях гемолиза может возникнуть отек плода, выкидыш, преждевременные роды и даже мертворождение. После родов основными симптомами являются анемия, отеки, гепатоспленомегалия, желтуха и керниктерус. Тяжесть симптомов зависит от количества антител, зрелости новорожденного и компенсаторных возможностей гемопоэза.
Скрининг
В основном полагаются на лабораторные тесты на наличие специфических антител.
Перед родами следует регулярно проверять группу крови беременной женщины. Если у ее мужа группа О, а у ее супруга группа А, В или АВ, необходимо провести тест на специфические антитела.
После 36 недель беременности уровень билирубина в амниотической жидкости >0,2 мг% указывает на гемолитическое повреждение плода.
Лечение
(i) Лечение во время беременности.
1. Комплексная терапия.
2.Китайская травяная медицина.
Отвар полыни Инчи Танг (9 г полыни, 4,5 г радикса и ризомы, 9 г скутеллярии и 6 г глицирризы глабра) следует принимать один раз в день до родов.
3. индуцирование родов.
(ii) Управление при поставках.
Стремитесь к естественным родам и избегайте седативных и анестезирующих средств, чтобы не увеличивать вероятность асфиксии плода и младенца. Подготовьте новорожденного к реанимации. Перерезать пуповину сразу после родов, чтобы уменьшить количество антител, попадающих в организм ребенка, и оставить пуповину длиной около 10 см для введения лекарств или обмена крови в случае необходимости. Сразу после рождения введите 25% глюкозу 10 мл, витамин С 100 мг, никлозамид 125 мг и/или гидрокортизон 25 мг в пупочную вену и сохраните пуповинную кровь со стороны плаценты для исследования группы крови, билирубина, специфических антител, эритроцитов, гемоглобина и ядросодержащих эритроцитов.
(iii) Ведение новорожденного.
1. Медикаментозная терапия.
(1) Комбинированная гормональная, плазменная и глюкозная терапия.
(2) Фенобарбитал.
(3) Китайская медицина Сан Хуан Танг.
2.Светотерапия.
3.Изменение терапии. Для тех, у кого имеется четкий пренатальный диагноз, очевидные симптомы и признаки после рождения плода, и у кого после лечения билирубин продолжает повышаться почти до 18 мг%, следует рассмотреть возможность обмена крови.