Гемангиомы — одно из самых распространенных заболеваний у детей и младенцев, и многие родители ломают голову над тем, как лечить своих малышей. Как же поставить диагноз и как лучше лечить? Прежде всего, я советую родителям найти опытного врача-гемангиолога для подтверждения диагноза типа гемангиомы, чтобы заложить наиболее прочный фундамент для лечения гемангиомы, выбора метода лечения гемангиомы и составления плана лечения гемангиомы. Поскольку различные виды гемангиом лечатся по-разному, идеальным вариантом будет назначение разным пациентам индивидуального лечения в зависимости от заболевания. Прежде всего, познакомимся с типами детской гемангиомы, которая в основном подразделяется на следующие виды: 1. Клубничная гемангиома: заболеваемость составляет около 1\% новорожденных детей, в основном существует при рождении, представляет собой небольшое красное пятно, затем постепенно увеличивается в размерах, часто выше кожи, цвет ярко-красный, в виде долек, по форме напоминает клубнику или чернослив. Чаще всего участки роста наблюдаются на голове, лице и туловище. Капиллярная гемангиома: в новорожденном возрасте на пораженном участке имеется небольшое или большое количество капилляров, выступающих из кожи, эпидермис неровный, развитие очень быстрое. Если вовремя не лечить и не контролировать, то в течение короткого периода времени (до полугода) она разрушит органы или окружающие органы, которые уже пострадали от гемангиомы, а небольшая часть может быстро перерасти в смешанную гемангиому. 3. Невус ярко-красного пятна Невус ярко-красного пятна, также известный как невус вина или невус расширенных капилляров, часто появляется при рождении или вскоре после рождения. Невус часто появляется при рождении или вскоре после рождения, располагается на лице, шее и волосистой части головы, чаще всего односторонний, иногда двусторонний, иногда затрагивает слизистую оболочку. Вначале поражение представляет собой различные по размеру или несколько светло-красных, темно-красных или пурпурно-красных пятен, неправильной формы, с четкими границами, не выше поверхности кожи, видимым расширением капилляров, частичным или полным обесцвечиванием при надавливании, поверхность гладкая. С возрастом цвет углубляется и становится красно-фиолетовым, у 65% пациентов очаги поражения постепенно увеличиваются, а в возрасте до 40 лет могут утолщаться и появляться узелки, легко кровоточат после травмы. Невус эритематозный представляет собой плоскую и редко приподнятую бляшку, состоящую из многочисленных расширенных капилляров, и является врожденной капиллярной мальформацией. Площадь поражения увеличивается соответственно росту организма и не исчезает в течение всей жизни. Невус может возникнуть на любом участке тела, но чаще всего встречается на лице и шее, составляя 75-80% случаев, причем в основном односторонне и чаще на правой стороне. Вероятность сочетания с рефрактерной глаукомой составляет 15%, если невус одновременно поражает глазной и верхнечелюстной нервы. У пациентов с красным невусом 1-2% из них ассоциируются с ипсилатеральной сосудистой мальформацией molluscum contagiosum, которая называется синдромом Штурге-Вебера. 4. Кавернозная гемангиома: Кавернозная гемангиома может возникнуть в любой части тела, может располагаться на поверхности тела или возникать в различных висцеральных органах, особенно в конечностях, туловище и околоушных железах. Кожа опухоли может быть нормального или темно-синего цвета, при ощупывании мягкая, как губка, при надавливании опухоль может уплотняться, больные жалуются на тяжесть и боль в конечностях, которая явно ощущается после физической нагрузки. Часть кавернозной гемангиомы поверхностной кожи может сочетаться с капиллярной гемангиомой, что называется смешанной гемангиомой. Некоторые гемангиомы околоушной области могут сочетаться с капиллярными гемангиомами на поверхностной коже околоушной железы или других частей тела, поэтому при неясной причине припухлости околоушной области у детей для диагностики гемангиомы околоушной области следует учитывать наличие капиллярных гемангиом на поверхностной коже. Смешанная гемангиома: вначале большинство из них представляют собой небольшие эритематозные пятна различной величины на поверхности кожи, не отличающиеся от простой клубничной гемангиомы. Однако с развитием поверхностной гемангиомы она одновременно инвазирует в дерму и подкожную клетчатку, причем объем подкожной инвазии может превышать площадь поверхностного поражения, образуя выбухающую массу с неправильной морфологией, которая чаще всего наблюдается на лице и конечностях. Иногда объем инвазии настолько велик, что ткани и органы, такие как глаза, губы, нос или уши, покрываются разрастающейся сосудистой тканью, что может привести к нарушению функций дыхания, приема пищи и питья, зрения и слуха и т.д. и т.п. Лечение гемангиомы у детей грудного и раннего возраста: Гормональная терапия: (применяется у детей грудного и раннего возраста с естественной тенденцией к регрессии капиллярной гемангиомы, смешанной гемангиомы, кавернозной гемангиомы) Метод введения гормонов: интерстициальное введение гормона в локальные очаги поражения, хороший эффект при лечении смешанной гемангиомы, используется метилпреднизолон, который можно вводить в интерстиций гемангиомы с физиологическим раствором или 1% лидокаина, разведенного в интерстиции соединительных тканей, каждый раз 2 мг/кг (раз в неделю)。 Метилпреднизолон разводили физиологическим раствором или 1% лидокаином и вводили в соединительную ткань гемангиомы по 2 мг/кг на каждый раз (1 раз в неделю), курс лечения — каждые 4 раза. Обычно через 20~3Од после одного курса лечения гемангиома значительно уменьшается в размерах и вновь разрастается, поэтому один курс лечения можно повторить с интервалом в 3 месяца, также можно использовать пероральный прием преднизона. По отзывам некоторых людей, пероральный прием преднизона или местное введение внутриклеточных гормонов при гемангиомах применялись сразу после улучшения симптомов. Однако основное опасение при гормональном лечении детских гемангиом вызывает долгосрочное влияние длительного приема большого количества гормонов на метаболизм ребенка, поскольку длительное гормональное лечение может привести к проблемам роста и развития. Гормональная терапия подходит для детей грудного и раннего возраста с тенденцией к естественной регрессии капиллярных гемангиом, смешанных гемангиом, кавернозных гемангиом. Для детей более старшего возраста терапевтический эффект слабый, и гормональная терапия не подходит для гемангиом, не имеющих тенденции к самостоятельному заживлению. Лазерное лечение: (применяется при поверхностных капиллярных гемангиомах и невусах с ярко-красным пятном) Существует несколько типов лазеров, таких как традиционный углекислотный лазер, одноволновой лазер, фотодинамический лазер, двухволновой лазер для лечения сосудистых поражений и т.д. Принцип лечения CO2-лазером заключается в том, что в результате фототермической реакции, возникающей при поглощении тканями высокоэнергетического лазерного излучения, местная температура внезапно повышается до сотен градусов и выше в течение нескольких секунд, ткани подвергаются коагуляции и некрозу, поэтому кожа будет нарушена и не сможет зажить. Ткани подвергаются коагуляции и некрозу, поэтому кожа будет нарушена, а также легко могут возникнуть инфекции, рубцы и другие последствия. Хотя по сравнению с традиционным углекислотным лазером одноволновый лазер обладает лучшими характеристиками, травма не так серьезна и риск образования рубцов снижен, но из-за ограниченной глубины воздействия трудно добиться эффекта тщательного лечения более глубокого расположения сосудистой мальформации. Фотодинамический лазер — это метод лечения капиллярной гемангиомы, имеющий относительно хорошую эффективность в последние годы при лечении невусной эритемы. Однако фотодинамика требует общей анестезии и введения фотосенсибилизатора для детей, после операции возникают травмы и отеки, поэтому требуется госпитализация для наблюдения, а затем еще и защита от света в течение месяца, что делает процесс относительно более сложным. Кроме того, существует своеобразная двухволновая рабочая станция по лечению сосудистых поражений — это новейшая технология лечения невусов, и, судя по отечественной и зарубежной литературе, эффект лечения достаточно хороший, поскольку в нашей больнице эта технология еще не проводилась, и комментировать конкретную ситуацию не представляется возможным. Нуклеиновая терапия: (применимо к капиллярной гемангиоме) Нуклеин является лучшим вариантом в лечении капиллярной гемангиомы, особенно при клубничной капиллярной гемангиоме у младенцев и детей младшего возраста, которая прекрасно поддается лечению без боли, травм, рубцов и побочных эффектов. В лечении капиллярной гемангиомы обычно используются два вида нуклидов — 32 фосфора и 90 стронция, из которых 32 фосфора в основном заменяется 90 стронцием из-за его короткого периода полураспада, неудобства лечения и других недостатков. Нуклид 90 стронция относится к самым слабым из пяти типов радиоактивных источников. 90 стронций после распада выделяет лишь незначительное количество чистого бета-излучения, а расстояние его действия составляет всего 3-4 мм. По сравнению с другими радиоактивными элементами количество бета-излучения 90 стронция невелико, а время лечения очень мало, что не окажет серьезного влияния на структуру человеческого организма. Кардиоплегия: В 2008 г. Леоте-Лабрезе и др. из детской больницы г. Бордо (Франция) сообщили, что при использовании пропранолола для лечения ребенка с кардиомиопатией, связанной с тяжелыми гемангиомами, и другого ребенка с гемангиомами, связанными с увеличением сердечного выброса, они обнаружили, что гемангиомы неожиданно уменьшились и стали меньше. С согласия родителей они назначили пропранолол еще 9 детям с челюстно-лицевыми гемангиомами, у всех из которых через 24 ч после приема препарата гемангиомы стали светлее и в разной степени уменьшились в размерах. С 2009 г. в нашей больнице также проводилось проспективное исследование лечения младенческих гемангиом пропранололом в малых дозах (1 мг/кг/сут), и было установлено, что пероральный пропранолол в малых дозах обладает хорошей эффективностью в лечении младенческих гемангиом при слабых побочных эффектах и может быть использован для замены традиционной схемы с преднизоном в качестве первой линии лечения младенцев с гемангиомами. Из-за малой дозировки препарата для младенцев и детей младшего возраста его необходимо применять под наблюдением врача. Хирургия: мы не рекомендуем агрессивное хирургическое лечение детей младше 3 лет из-за плохой переносимости анестезии и операции. Операция может быть рассмотрена только в том случае, если у ребенка быстро растущая гемангиома, серьезно влияющая на его развитие и жизнь, а другие методы лечения не дали результатов.