Симптомы пищевой аллергии разнообразны и проявляются в различных органах, включая полость рта (синдром оральной аллергии), кожу (крапивница и острая атопическая экзема), дыхательную систему (ринит и астма), желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота, боли в животе и диарея), а также другие симптомы (например, конъюнктивит, ангионевротический отек, системные аллергические реакции и т.д.). В настоящее время общепризнано, что аллергенные белки цельных продуктов питания не только действуют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, но и могут всасываться системно в виде биологически активных веществ.
Широкое разнообразие продуктов, которые мы потребляем ежедневно, усложняет процедуру диагностики пищевой аллергии.
В зависимости от эффекторного органа и симптоматики, прежде чем подтвердить диагноз пищевой аллергии, необходимо исключить многие воспалительные и другие заболевания. Если история болезни позволяет предположить, что симптомы пациента связаны с приемом пищи или напитков, это может помочь определить, является ли это пищевой аллергией, хотя, конечно, пищевая аллергия является лишь подкатегорией неблагоприятных пищевых реакций.
Очень важно исключить пищевое отравление или инфекционные заболевания.
То есть, если два или более человека подвергаются воздействию одной и той же пищи и оба реагируют на нее, вероятно, что реакция вызвана механизмом, отличным от аллергии. Симптомы, похожие на аллергию, также могут быть частью пищевого отравления. Другой дифференциальный диагноз включает генетические или приобретенные дефекты обмена веществ, среди которых дефицит лактазы, вероятно, является наиболее распространенным, а также непереносимость алкоголя у взрослых и подростков, где алкоголь также может быть кофактором в провоцировании пищевой аллергии, снижая пороговую дозу, при которой пациент может вызвать реакцию.
Вкус также может опосредовать физиологические и патологические реакции и вызывать определенные условные проявления, например, отвращение. В этом случае стимуляция вкусовых рецепторов вызывает центральный нервный рефлекс, который в конечном итоге приводит к реакции, которую можно ошибочно принять за пищевую аллергию. Это, а также лежащий в основе психологический страх перед тяжелой реакцией на ранее принятую пищу, является основной причиной использования двойного слепого плацебо-контролируемого провокационного теста при диагностике пищевой аллергии. После рассмотрения и исключения дифференциального диагноза, упомянутого выше, диагноз пищевой аллергии может быть поставлен, если количество пищи, вызвавшее реакцию пациента, переносится большинством людей в популяции.
Положительная провокация с аллергенным продуктом может убедительно подтвердить этот диагноз, но сама по себе положительная провокация не указывает на механизм заболевания.
По определению, пищевая аллергия — это реакция гиперчувствительности на пищу с иммунологическими свойствами, в то время как неиммунологические реакции гиперчувствительности на пищу (описанные ранее как пищевая непереносимость) зависят от других, возможно, пока еще неустановленных механизмов. Поскольку последнее заболевание не имеет исчерпывающего патофизиологического описания, важно создать клинически обоснованный метод диагностики реакций гиперчувствительности к пищевым продуктам, не полагающийся исключительно на лабораторные или другие клинические вспомогательные тесты.
Результаты специфических кожных тестов на пищевую аллергию носят исключительно информационный характер и не обязательно являются диагностическими. Отрицательные результаты кожного теста не имеют исключительной диагностической ценности из-за.
1. не-IgE-опосредованные кожные тесты могут быть отрицательными.
2. препараты аллергенов готовятся из сырья, и аллергенность может измениться после приготовления и усвоения пищи.
3, некоторые коммерческие препараты из фруктов и овощей имеют нестабильные аллергенные компоненты, и потенция значительно снижается после хранения в течение определенного периода времени, свежевыжатый сок может быть использован вместо теста укола для повышения чувствительности обнаружения, но должен быть установлен положительный контроль (гистамин), за исключением ложноположительных реакций, вызванных физическими и химическими раздражителями. У пациентов с тяжелыми аллергическими реакциями внутрикожное тестирование опасно и должно использоваться с осторожностью, вместо него рекомендуется тестирование in vitro или уколочное тестирование.
Диагноз пищевой аллергии требует надежной связи между историей болезни пациента и иммунологическими принципами пищевой аллергии, на которые у пациента могла быть неблагоприятная реакция на один или несколько продуктов питания. Первым шагом в обследовании пациента с неблагоприятной пищевой реакцией является сбор подробной истории болезни. Этот анамнез не является достаточным единственным критерием для постановки диагноза пищевой аллергии, но он может дать клиницисту основу для оценки тяжести аллергической реакции. Наиболее распространенным симптомом пищевой аллергии является оральная контактная крапивница (т.е. отек и зуд слизистой оболочки полости рта сразу после контакта с аллергенным продуктом), которая представляет собой легкую реакцию. Системные реакции, с другой стороны, могут затрагивать один или несколько органов-мишеней, включая кожу, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и сердечно-сосудистую систему. Анафилаксия является наиболее тяжелым клиническим проявлением пищевой аллергии и требует неотложной медицинской помощи. Он определяется как системная и потенциально смертельная аллергическая реакция.
Следующий второй шаг — установление связи с IgE-опосредованными клиническими реакциями в патофизиологии с помощью тестов in vitro или кожного укола для специфического IgE-тестирования подозрительных продуктов питания. Однако эти диагностические тесты могут только указывать на наличие специфических для пищи IgE-антител и не могут быть использованы для подтверждения диагноза пищевой аллергии. Окончательная проверка с помощью положительного пищевого провокационного теста часто требуется для того, чтобы продемонстрировать клиническую связь между заявленной историей болезни и обнаруженным пищевым специфическим IgE. При адекватном соответствии диагностическим критериям клиницисты должны стараться избегать использования пищевых провокационных проверочных тестов в случаях анафилактических реакций.
Качество диагностического теста зависит не только от экстракта, но и от патогенеза пищевой аллергии.
У младенцев и детей пищевая аллергия в основном является результатом первичной сенсибилизации желудочно-кишечного тракта к пищевому аллергену, который устойчив к пищеварению. Отличительной особенностью пищевой аллергии у взрослых является высокая частота вторичной пищевой аллергии, когда первичный процесс сенсибилизации вызван вдыхаемым аллергеном (например, пыльцой). Это связано с высокой структурной гомологией пищевых аллергенов и ингаляционных аллергенов, которые распознаются специфическими IgE ингаляционных аллергенов на основе перекрестной реактивности. Как правило, диагностические тесты на основе пищевых экстрактов более чувствительны к первичным пищевым аллергическим реакциям, чем к перекрестной реактивности. При первичных пищевых аллергических реакциях было замечено, что для некоторых продуктов питания, чем выше уровень аллерген-специфического IgE, тем больше вероятность развития аллергической реакции после возбуждения (так называемая 95% положительная предсказательная ценность). Однако этот диагностический шаг не является точным, прежде всего потому, что он не предсказывает тяжесть пищевой аллергической реакции.
Оценка состояния пациента с пищевой аллергией также включает факторы, которые могут повлиять на тяжесть аллергической реакции.
Факторами, которые могут усиливать пищевые аллергические реакции, являются физическая активность, а также прием НПВС, бета-блокаторов и алкоголя. Другим важным фактором, влияющим на аллергические реакции, является доза или прием аллергенных продуктов. Использование двойных слепых, плацебо-контролируемых пищевых провокационных исследований может дать важную информацию о влиянии дозы на развитие аллергических симптомов у отдельных тестируемых пациентов. Очень низкие дозы пищи не вызывают аллергических симптомов, что позволяет предположить, что существует доза отсутствия наблюдаемого неблагоприятного эффекта (NOAEL), т.е. что определенное количество аллергенной пищи безопасно для конкретного пациента. По мере увеличения дозы пациенты часто сначала испытывают легкие симптомы пищевой аллергии, а более тяжелые системные симптомы часто возникают при более высоких дозах воздействия.
Семилетний проект по специфической иммунотерапии пищевой аллергии был предпринят с целью создания безопасного и эффективного метода лечения пищевой аллергии.
Исходя из распространенности и важности рыбы и фруктов в здоровом питании, проект сосредоточился на лечении стойких и тяжелых аллергических реакций, вызываемых этими двумя продуктами. Использование подкожно вводимых пищевых экстрактов для лечения пищевой аллергии оказалось эффективным, но и очень опасным из-за возможности вызвать некоторые аллергические побочные реакции. Цель FAST — разработать безопасную альтернативу, заменив водный раствор пищевых экстрактов на гипоаллергенный рекомбинантный аллергенный оригинал в качестве активного ингредиента. Кроме того, для повышения безопасности гипоаллергенный аллерген должен быть адсорбирован на гидроксиде алюминия. Первая часть проекта FAST заключалась в оценке нескольких методов получения гипоаллергенных аллергенов.
Также важно оценить безопасность и потенциальную аллергенность генетически модифицированных продуктов питания.
Знание того, какие пищевые белки связываются с IgE, является крайне важной информацией. Если они получены из известного источника аллергена или гомологичны известному или признанному в базе данных аллергену, необходимо провести сывороточный скрининг продуктов из ГМ-белков с использованием сывороток от субъектов, чувствительных к источнику аллергена или гомологичному аллергену. С появлением молекулярной аллергологии понимание IgE-связывающих белков и свойств IgE-антител к ним продолжает улучшаться. Важность молекулярной метаплазмологии для оценки ГМ-продуктов неизмерима. В настоящее время становится все более возможным установить соответствие IgE-антител трансгенным белкам. С другой стороны, пока невозможно научно предсказать, способен ли белок увеличить индукцию выработки IgE, т.е. является ли он потенциально аллергенным.
Пищевая аллергия — очень распространенная и важная группа аллергических заболеваний.
Патогенез в основном представляет собой IgE-опосредованную аллергическую реакцию I типа. Быстрые клинические проявления являются обычным явлением и могут вовлекать несколько органов или систем одновременно, а тяжелые случаи анафилаксии приводят к смерти. Диагноз должен основываться на сочетании анамнеза, результатов кожного теста и теста на специфические IgE. Двойной слепой плацебо-контролируемый пищевой провокационный тест (DBPCFC) в настоящее время является общепризнанным золотым стандартом диагностики пищевых аллергических реакций. Лучшим лечением на данном этапе остается воздержание от аллергенных продуктов питания и оперативное симптоматическое лечение симптомов, вызванных случайным воздействием. В будущем могут появиться новые тесты и методы лечения, такие как фракционирование аллергенов, анти-IgE и специфическая иммунотерапия, которые нуждаются в дальнейшей проверке и исследовании.