(ЭД — возрастное заболевание, распространенность которого колеблется от 0,1% в возрасте 20 лет до 75% в возрасте 80 лет. 1994 г. Результаты ММАС США показали, что распространенность ЭД в возрастных группах 40-49, 50-59, 60-69 и 70+ лет составила 38%, 48%, 57% и 67% соответственно. 67%. Случайный опрос 1582 городских мужчин старше 40 лет в Шанхае показал, что распространенность ЭД составила 32,8% в возрастной группе 40-49 лет, 36,4% в возрастной группе 50-59 лет, 74,2% в возрастной группе 60-69 лет и 86,3% в возрастной группе 70+. Исследования также показали, что связь между возрастом и ЭД заключается не только в увеличении распространенности, но и в изменении степени тяжести, причем умеренная или высокая ЭД чаще встречается у пожилых мужчин старше 60 лет. Принято считать, что непосредственную ответственность за это может нести значительное снижение уровня андрогенов в сыворотке крови с увеличением возраста. Однако не было получено результатов, демонстрирующих значительную связь между снижением уровня свободного тестостерона в сыворотке крови и ЭД. Кроме того, с возрастом изменяется структура пенильной белой мембраны и corpus cavernosum, что может привести к снижению способности блокировать возврат венозной крови; увеличение распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и диабета, а также лечение этих заболеваний в той или иной степени ухудшают эректильную функцию полового члена, и эта тенденция усиливается с возрастом. (ii) Соматические заболевания 1. Сердечно-сосудистые заболевания Сердечно-сосудистые заболевания — это основные соматические заболевания, связанные с ЭД, включая атеросклероз, заболевания периферических сосудов, гипертонию и инфаркт миокарда. Некоторые исследования показали, что ЭД может быть первым проявлением или «предупреждающим знаком» сердечно-сосудистых заболеваний. Диабет может влиять на эректильную функцию, воздействуя на вегетативную нервную систему, периферическую сосудистую систему и психическую нервную систему. Тяжесть и распространенность ЭД значительно связана с возрастом на момент возникновения диабета, типом диабета, гликемическим контролем, диабетической нейропатией, диабетической нефропатией и гипертонией. Роль гиперхолестеринемии в сексуальной дисфункции противоречива. Одно исследование показало, что мужчины с высоким уровнем общего холестерина (ОХС) также имели высокий риск развития ЭД, а уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) был отрицательно связан с пациентами с ЭД. 4, хронический простатит У некоторых пациентов с хроническим простатитом наблюдаются такие симптомы, как преждевременная эякуляция, снижение либидо, эректильная дисфункция и болезненная эякуляция. Механизм, по которому хронический простатит приводит к сексуальной дисфункции, неизвестен, и большинство ученых считают, что тревога, депрессия, низкая самооценка, потеря энергии, усталость, паранойя и бессонница являются его основными причинами. Рецидивы и незалеченность хронического растяжения яичек, дискомфорт в промежности и пенисе, а также симптомы нижних мочевых путей также усугубляют психологическое бремя пациента. Большинство пациентов с хроническим простатитом страдают от сексуальной дисфункции из-за психологических факторов и нуждаются в психологическом консультировании и лечении в дополнение к медикаментам. Распространенность ЭД у пациентов с хронической почечной недостаточностью достигает 45%, но патофизиологические механизмы неизвестны. Кроме того, у реципиентов почечного трансплантата большинство пациентов могут восстановить сексуальную функцию до болезни, если пересаженная почка функционирует нормально. (iii) Лекарственные препараты Некоторые антигипертензивные препараты играют важную роль в развитии ЭД. ЭД, связанная с препаратами, используемыми для лечения сердечных заболеваний, составляет около 28% сообщений в MMAS; другие препараты, такие как гипогликемические препараты и трициклические антидепрессанты, также могут вызывать ЭД. Сердечно-активные препараты: длительное применение сердечных гликозидов может привести к ЭД, наряду с гинекомастией и гипогонадизмом, механизм которого неизвестен, но сывороточные уровни эстрогена могут быть повышены. Механизм неизвестен, но определенную роль может играть повышение уровня эстрогена в сыворотке крови и снижение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) и тестостерона. Недавно было обнаружено, что дигоксин может способствовать развитию ЭД, ингибируя действие натрий/калий АТФазы. Гормоны: Эстрогены и аналоги лютеинизирующего гормона (LHRH), используемые при лечении рака простаты, часто способствуют развитию ЭД. Экзогенный эстроген ингибирует секрецию гонадотропин-релизинг гормона и снижает уровень тестостерона в крови. Применение аналогов LHRH также может снижать либидо у 92% пациентов и ЭД у 86% пациентов. Психотропные препараты: большинство препаратов, вызывающих седацию или депрессию центральной нервной системы, могут приводить к ЭД, что может быть вызвано повышением пролактина в сыворотке крови, седативным эффектом, антихолинергическим действием, снижением активности дофаминовой системы и центральным воздействием на лимбическую систему. (iv) Привычки образа жизни Привычки, связанные с ЭД, включают: длительное курение, употребление алкоголя и наркотиков и т.д. 1, курение Эпидемиологические исследования показывают, что курение может привести к ЭД, а некоторые считают, что курение может увеличить вероятность развития ЭД. Однако несомненно, что курение может увеличить распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с ЭД. Курение также может усугублять влияние лекарств на ЭД. Распространенность ЭД у алкоголиков составляет более 50%, в основном в виде нарушений эрекции и либидо. (E) Жизненный статус Распространенность ЭД выше у разведенных, одиноких людей, чем у тех, у кого есть партнер. Распространенность ЭД была ниже среди людей с университетским образованием и выше, чем среди людей со средним образованием и ниже. Распространенность ЭД была ниже среди людей с высоким доходом, чем среди людей с низким доходом. Возможно, низкий уровень образования и низкий доход часто сопровождаются недостаточным вниманием к здоровью и плохими жилищными условиями, а также тенденцией иметь больше курильщиков и алкоголиков. (vi) Травмы и медицинские факторы ЭД связана с операциями на органах малого таза, особенно с радикальной простатэктомией, цистэктомией и операциями на прямой кишке. При радикальной простатэктомии использование нервосохраняющей процедуры может значительно улучшить послеоперационную эректильную функцию, но более 50% пациентов все еще нуждаются в других формах послеоперационного лечения для улучшения эректильной функции; пациенты с симптомами обструкции нижних мочевых путей также связаны с более высокой распространенностью ЭД; травмы половых органов, таза и спинного мозга могут повредить нервы и кровеносные сосуды, распределенные в половом члене, что также является фактором риска ЭД; спинной мозг. Тяжесть ЭД вследствие травмы спинного мозга определяется сегментом повреждения, наличием спинального шока и степенью травмы; распространенность ЭД у людей с травмой спинного мозга колеблется от 64% до 94%. Частота возникновения ЭД выше у пациентов с раком простаты, получающих лучевую терапию, чем у пациентов, подвергшихся радикальной простатэктомии с сохранением нервов.