Печеночная кавернозная гемангиома Печеночная кавернозная гемангиома является наиболее распространенной доброкачественной клинической опухолью печени и чаще всего встречается у женщин. Ее этиология может быть связана с эмбриональными сосудистыми мальформациями, а о быстром росте сообщалось под воздействием эстрогена. Спонтанный разрыв печеночных кавернозных гемангиом у взрослых встречается редко, а в литературе сообщалось о кровотечении при разрыве в результате медицинского вмешательства. (a) Симптомы и признаки: Большинство печеночных кавернозных гемангиом не вызывают клинических симптомов, но лишь некоторые из них вызывают боль в животе, вздутие живота и плохой аппетит из-за большого размера опухоли и сдавливания соседних органов. При осмотре в верхней части живота можно обнаружить образование, связанное с печенью, большинство из которых мягкие, эластичные и втягивающиеся. У большинства пациентов нет отклонений в лабораторных анализах. (b) Ультразвуковое исследование: видна сильно эхогенная солидная масса с однородной плотностью и четко очерченными границами. (c) КТ и МРТ: кавернозная гемангиома печени имеет характерное усиление на расширенной КТ, что является диагностическим признаком. (iv) Артериограмма печени: типичным проявлением является «ранняя визуализация и медленное исчезновение», что может быть связано с гепатоцеллюлярной карциномой. (d) Печеночная артериограмма: типичное проявление — «ранняя визуализация и медленное исчезновение», что можно дифференцировать с гепатоцеллюлярной карциномой. (v) Ядерная визуализация печеночного кровяного бассейна: характерным признаком является радиологическое «переполнение», которое можно легко дифференцировать от гепатоцеллюлярной карциномы с гипо-облучением. ［ Большинство печеночных гемангиом с четким диагнозом не требуют лечения, но опухоли с неясным диагнозом или опухоли размером более 5 см со значительными симптомами или прогрессирующим увеличением требуют терапевтического вмешательства. (i) Хирургия: Хирургическая резекция является наиболее эффективным методом лечения печеночной кавернозной гемангиомы. Хирургия имеет хороший профиль безопасности даже при обширной резекции печени (например, трилобарной резекции), поскольку у большинства пациентов нет цирроза печени, и резекция опухоли не требуется для обеспечения необходимых границ. Перевязка гемангиомы печени — еще одна безопасная и эффективная процедура. Перевязка печеночной артерии в сочетании с послеоперационной радиотерапией может уменьшить симптомы пациента. (ii) Радиотерапия: паллиативное лечение, направленное на облегчение дискомфорта пациента. Она показана пациентам, которые не переносят хирургическое вмешательство или имеют диффузные и множественные поражения, а также в качестве дополнения к послеоперационному лечению. (iii) Другие методы лечения: Интервенционное лечение (ТАЭ) менее эффективно в долгосрочном лечении больших гемангиом, а использование сильно раздражающих эмболических агентов при ТАЭ может привести к серьезным осложнениям, таким как желчный свищ и инфекция. Радиочастотная, микроволновая и криотерапия трудны для достижения и поддержания температуры, необходимой для лечения больших гемангиом. Поэтому сами по себе эти методы лечения неэффективны. Аденома печени Аденома печени — относительно редкая доброкачественная опухоль печени. Чаще всего она встречается у женщин и связана с приемом оральных контрацептивов. Существует три типа аденомы: гепатоцеллюлярная аденома, холангиоцеллюлярная аденома и смешанная аденома. Большинство из них протекает бессимптомно, но опухоль может увеличиваться в размерах и вызывать симптомы сдавления. В некоторых случаях может наблюдаться внутриопухолевое кровоизлияние (30%) или разрыв опухоли (70%), вызывающий боль в животе. [Диагностика] Это заболевание легко спутать с гепатоцеллюлярной карциномой, и его можно отличить от гепатоцеллюлярной карциномы по общему состоянию пациента, функции печени, альфа-фетопротеину и визуализации. У большинства пациентов в анамнезе прием оральных контрацептивов. [Лечение] Хирургическая резекция является основным методом лечения. Полная резекция с оболочкой имеет хороший прогноз. Перевязка печеночной артерии или ТАЭ в качестве паллиативного лечения могут подавить рост опухоли и предотвратить разрыв и кровотечение. Экстренная операция требуется в случае кровотечения при разрыве опухоли и острого живота. Опухоли, связанные с приемом оральных контрацептивов, могут самостоятельно уменьшиться после прекращения приема таблеток. Фокальная нодулярная гиперплазия Фокальная нодулярная гиперплазия (FNH) — это доброкачественное поражение печени, которое представляет собой злокачественное перерождение. Чаще всего она встречается у женщин, и ее причина неизвестна. Обычно она протекает бессимптомно, ее размер не превышает 2 см, и зачастую ее нелегко отличить от печеночных склерозирующих узелков, гепатоцеллюлярных аденом и гепатоцеллюлярных карцином, некоторые из которых требуют хирургического иссечения для постановки окончательного диагноза. FNH может быть удалена хирургическим путем при наличии неприятных симптомов или если диагноз неясен.