Многие пациенты, которые долгое время страдают и не могут получить облегчение, которые принимают все лекарства, но не могут вылечиться, достаточно безжалостны, чтобы заплатить дополнительную регистрационную плату, чтобы найти врача с лучшими навыками для избавления от страданий. Однако, выслушав бессвязные высказывания пациента, тщательно проанализировав результаты анализов, проведенных пациентом, и изучив его историю болезни, мы обнаруживаем, что диагноз поставлен правильно, лекарства хорошие, но лечение неэффективно. В чем была проблема? Затем пациента спросили, как он принимает лекарства, и это стало ясно, когда его попросили достать все лекарства, которые ему неоднократно выписывали (часто это был большой пакет), выбрать несколько и проинструктировать его, что нужно сделать так-то и так-то, а новое лекарство выписано не будет. Пациент часто настроен скептически и уходит, бормоча и разочарованный, думая, что он натолкнулся на шарлатана и что это плохая сделка. Но через две недели они возвращаются, говоря, что встретили чудо-доктора, и после того, как их 100-дневные проблемы исчезли, они горячо благодарят его, оставляя доктора в слезах. Так в чем же загадка? Она заключается в комбинации лекарств, а также в сроках и методах их приема. Вот несколько распространенных примеров, которые могут просветить пациента. Препараты тиогликолята алюминия (сукральфат, сукральфат и т.д.) с кислотоподавляющими средствами (циметидин, ранитидин, фамотидин, омепразол, пантопразол и т.д.) Это распространенная комбинация при лечении заболеваний желудка. Тиогликолят алюминия должен диссоциировать в кислой среде на отрицательно заряженный сульфат сахарозы, который полимеризуется и образует коллоид, покрывающий поверхность слизистой желудка для защиты. Препараты висмута калия цитрата (Риздаль, висмутовая камедь и т.д.) используются в сочетании с кислотоподавляющими средствами. Он не нейтрализует и не подавляет желудочную кислоту, но образует прочный коллоидный осадок оксида висмута на поверхности язвы в кислой ph-среде желудочного сока, который защищает язву от воздействия желудочной кислоты и пищеварительных ферментов. По этой причине кислотоподавляющие препараты не следует принимать в течение 1 часа до приема этого лекарства. Во время приема препаратов висмута цитрата калия также не следует употреблять молоко, так как оно препятствует образованию защитного слоя слизистой оболочки желудка. Гастрофацил и антихолинергические препараты (белладонна, пробенецид, эмменагог и др.) Гастрофацил часто используется для контроля рвоты и улучшения опорожнения желудка. Фармакологический эффект антихолинергических препаратов заключается в замедлении моторики желудочно-кишечного тракта. Эти два препарата противоположны по действию, и нецелесообразно использовать их вместе у пациентов с эпигастральной рвотой и диареей. Пепсин и антациды часто используются вместе. Пациенты с гастритом часто страдают от несварения желудка и иногда нуждаются в пепсинсодержащих препаратах для облегчения пищеварения. Пепсин должен быть активирован желудочной кислотой, чтобы оказать пищеварительное действие, но пациенты часто используют препараты, которые одновременно нейтрализуют или подавляют секрецию желудочной кислоты, что не позволяет пепсину оказать терапевтическое действие. Иногда лучше использовать вместе некоторые кислые лекарства или продукты. Панкреатические ферменты и кислотные препараты, используемые вместе Хронический гастрит, хронический панкреатит, холецистит, холецистэктомия, хронические заболевания печени пациенты часто страдают несварением желудка, панкреатические ферментные препараты, такие как DEVITON очень полезны, но панкреатические ферменты имеют свойство, в щелочной среде поддерживать активность, поэтому панкреатические ферментные препараты упакованы в энтеральные капсулы, чтобы предотвратить проглатывание после разрушения желудка желудочной кислотой, поэтому принимать этот препарат нельзя, прокусывая капсулу или открывая капсулу для приема. Некоторые пациенты думают, что одновременный прием уксуса или витамина С поможет пищеварению, что является заблуждением. Сочетание препаратов, улучшающих моторику желудочно-кишечного тракта, с кислотоподавляющими средствами для лечения рефлюкс-эзофагита в настоящее время является стандартным методом лечения. Однако, если эти два препарата используются вместе, их всегда следует принимать с разницей в один час, поскольку исследования показали, что Гастродин может снижать биодоступность циметидина на 20-30%. Антихолинергические препараты и ранитидин вместе Антихолинергические препараты, такие как пробенецид, атропин и белладонна, очень эффективны при желудочно-кишечных болях, но они задерживают всасывание ранитидина и снижают его эффективность, поэтому эти два препарата следует принимать с разницей не менее 1 часа.