I. Процесс лечения высокой близорукости
II. Классификация близорукости
1.Классификация в зависимости от степени близорукости
1. миопия слабой степени: менее 300 градусов
2.Умеренная близорукость: от 325 до 600 градусов
3. высокая близорукость: от 625 до 1000 градусов
4. Сверхвысокая близорукость: 1025 градусов и более
2. классификация в соответствии с развитием заболевания и патологическими изменениями
1. Простая близорукость: близорукость стабильна, обычно в пределах 600 градусов
2. патологическая близорукость: ось глаза слишком длинная, и близорукость углубляется год от года, сопровождаясь прогрессирующими поражениями глазного дна, что может привести к серьезным нарушениям зрения; близорукость обычно возникает раньше и имеет генетическую тенденцию.
Клинические проявления патологической близорукости
1. нестабильная близорукость: близорукость углубляется с возрастом
2. выпячивание глазного яблока: глазное яблоко выпячивается из-за удлинения оси глаза
3. Дрейфующие черные тени перед глазами: из-за помутнения стекловидного тела появляются летающие комары
4. поражения глазного дна: обычные миопические аркуатные пятна, леопардовая форма глазного дна, расщепление макулярной дегенерации, трещины, кровоизлияния, субретинальная неоваскуляризация, отслойка сетчатки и т.д.
5. потеря зрения: коррекция меньше нормы
IV. Хирургическое лечение патологической близорукости
1. заднее склеральное укрепление: цель — стабилизировать ось глаза, контролировать прогрессирование близорукости, предотвратить усугубление патологии глазного дна и защитить зрение. Исправленная острота зрения пациентов обычно стабилизируется или улучшается после операции, но она не может укоротить ось глаза, не уменьшает миопическую ошибку рефракции и не может обратить вспять такие поражения, как миопические аркуатные пятна, леопардоподобные изменения и макулярная расщелина, возникшие в дне. Требуется коррекция рефракции после рефракционной операции, либо с помощью линз (оправы, мягкие линзы, RGP), либо с помощью операции по коррекции рефракции
2. хирургия рефракционной коррекции: в настоящее время существует внутриглазная рефракционная хирургия и роговичная рефракционная хирургия. Цель — уменьшить миопическую рефракцию и снять очки с высокой миопией. Пациенты, перенесшие заднее склеральное армирование, обычно подвергаются повторной рефракционной коррекции через 1 месяц. Это следующие процедуры: имплантация ИОЛ в глаза с хрусталиком, рефракционная замена хрусталика, эксимерлазерная хирургия и т.д.
Какие пациенты с высокой близорукостью нуждаются в заднем склеральном укреплении
Те, у кого диагностирована патологическая близорукость, одно из следующих состояний
1. близорукость углубляется с каждым годом из-за удлинения оси глаза (1,0D/год или более)
2. ухудшение зрения из-за поражения глазного дна (менее 0,6 с линзами)
В-шестых, выбор операции по коррекции высокой близорукости
1. имплантация ИОЛ для линзоносных глаз
Для коррекции миопической рефракции в глаз имплантируется специальная «линза» (хрусталик глаза ИОЛ), которая подходит для пациентов с относительно тонкой роговицей, которые не могут пройти «эксимерлазерную хирургию близорукости», и делится на переднюю и заднюю камеры в зависимости от места имплантации ИОЛ. В зависимости от расположения ИОЛ различают переднекамерные и заднекамерные типы.
2. замена рефракционных линз
Специальная «линза» (ИОЛ) имплантируется в глаз для замены собственного хрусталика пациента с целью коррекции рефракции близорукости, а если есть осложнения с катарактой, их можно лечить одновременно, но собственную функцию коррекции сохранить не удастся.
3. эксимерлазерная хирургия близорукости
Чем выше степень близорукости, тем больше толщина роговицы будет срезана лазером. Для безопасности операции коррекция эксимерным лазером обычно подходит для высокой близорукости от 1000 до 1200 градусов и менее.
VII. Противопоказания к операции по контролю и коррекции патологической близорукости
1. Серьезные глазные или системные заболевания, такие как глаукома, болезни сердца и т.д.
2. недостаток знаний и уверенности в хирургии, чрезмерная боязнь или нереалистичные ожидания эффективности
3. неспособность следить за состоянием здоровья после операции в соответствии с графиком
4. Возможность использования рецептурных линз, обычно не рекомендуется для корректирующей хирургии
VIII. Предоперационные меры предосторожности
1. после прохождения амбулаторных обследований заранее запишитесь на операцию и в стационар, пройдите процедуры приема до 9 утра.
2. утром в день госпитализации необходимо голодание, анализы крови и другие исследования, а женщинам следует избегать менструаций.
3. детальное исследование фундуса и, при необходимости, лазерное лечение фундуса
4. голодание в течение 6-8 часов перед операцией под общей анестезией; перед операцией под местной анестезией можно принять небольшое количество мягкой пищи
9. послеоперационные меры предосторожности
1. После заднего склерального укрепления следует как можно скорее приступить к упражнениям по вращению глаза.
2. не массируйте и не трите глаз после имплантации переднекамерной ИОЛ, чтобы избежать давления на глаз.
3. уделяйте внимание гигиене глаз и избегайте травм глаз
4. обязательно проводите регулярные последующие обследования (обследования по телефону)
X. Послеоперационный обзор и лечение.
Высокая близорукость — это пожизненное заболевание глаз, и поражения, возникшие в глазном дне, часто продолжают ухудшаться или вызывают новые поражения. Для предотвращения и своевременного лечения осложнений, а также для обеспечения безопасности и эффективности операции необходимо регулярно проводить повторные осмотры и осуществлять необходимое лечение
1.Предметы обзора: острота зрения, оптометрия, внутриглазное давление, ось глаза, фундус-фотография, фотография переднего сегмента, эндотелий роговицы и т.д.
2. послеоперационное лечение: очки, медикаменты, лазер в переднем сегменте, фундус-лазер, повторная операция и т.д.
3.Срок наблюдения: обычно 1 неделя, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев после операции, а также каждые 6 месяцев или около того в дальнейшем, и незамедлительно обратитесь к врачу в случае потери зрения и боли в глазах.