Существует множество причин ограничения открывания рта, большинство из которых связано с «необратимым смещением» суставного диска, что является наиболее распространенной проблемой для пациентов, у которых наблюдается значительное ограничение открывания рта, девиация рта, лицевая боль и изменение формы лица. Большинство пациентов клиники приходят именно на этой стадии. Многие из этих пациентов имеют в анамнезе выскакивание суставов, но момент, когда сустав не открывает рот, момент, когда рот застревает, не открывается так далеко, как должен, и рот открывается болезненно. «Неустранимое смещение», как и «уменьшаемое смещение», описывает взаимосвязь между положением суставного диска во время открывания и закрывания рта, т.е. диск смещается перед мыщелковым отростком нижней челюсти, препятствуя движению сустава во время открывания рта. «застрял». Поскольку позади суставного диска имеются связки, ограничивающие его чрезмерное движение, первоначально нормальная связь между положением суставного диска и мыщелкового отростка вверх и вниз теперь меняется на передне-заднюю. Ограничение смещенного кпереди суставного диска блокирует нормальную величину скольжения вперед мыщелкового отростка, ограничивая открывание рта, а пытаясь открыться шире, мыщелковый отросток пытается оттолкнуть суставной диск дальше, тем самым вызывая большую механическую нагрузку на связки позади суставного диска, вызывая боль. Это основная причина ограниченного открытия и боли. Но «неустранимое смещение» не обязательно означает ограниченное и болезненное открытие! У многих людей происходит смещение суставного диска, и организм постепенно приспосабливается к этому, так что задние связки диска удлиняются и не препятствуют смещению мыщелкового отростка кпереди при открывании рта, так что рот открывается нормально и нет раздражения или боли от связок. Это очень распространенное явление, и у большого процента нормальных людей действительно имеется смещение диска. Многие пациенты испытывают ограничение и боль при открывании с одной стороны, а МРТ показывает, что другая сторона также смещена, но они никогда не испытывают никакого дискомфорта. Введя понятие «неустранимое смещение», мы переходим к лечению пациентов с «неустранимым смещением». Реабилитация — это не просто вопрос физиотерапии и аппаратов, но большинство реабилитационных отделений в регионе лечат это заболевание с помощью физиотерапевтических аппаратов. В Китае наше отделение предлагает комплексную реабилитацию при всех видах расстройств TMJ, с индивидуальными планами лечения для каждого пациента и состояния. Для пациентов с «необратимым смещением» очень высока вероятность «манипуляции» в течение первых двух месяцев, что означает, что есть надежда на полное восстановление нормального положения суставного диска, поэтому чем раньше начато лечение, тем лучше результаты. Если капсула сустава была смещена слишком долго, шансов на вправление мало, но нормальная функция может быть восстановлена. Даже если пациент проходит лечение в нашем отделении на ранней стадии, не всегда удается вправить сустав, и не каждый пациент, которому «вправили» сустав, со временем сможет сохранить нормальное положение диска. В клинической практике мы не стремимся «вправить» пациента, лучше всего «вправить» пациента (более короткое время лечения, немедленное облегчение ограниченного раскрытия и боли), для пациентов, которых невозможно вправить с помощью манипуляции, лечение в отделении реабилитации заключается в том, чтобы помочь суставу пациента адаптироваться к новому положению, устранить боль, восстановить раскрытие и устранить боль. Для пациентов, которым невозможно вправить сустав с помощью манипуляций, основная цель реабилитации — помочь пациенту адаптировать сустав к новому положению, устранить боль, восстановить раскрытие и функцию, а также помочь пациенту улучшить симптомы. Важно не слепо стремиться к репозиции, а рационально подходить к лечению пациентов и не считать, что «репозиция — это просто и подходит всем» или «только репозиция суставного диска действительно хороша». Реабилитация не ограничивается височно-нижнечелюстным суставом, поскольку существует множество факторов, способствующих патогенезу заболевания, включая неправильные постуральные привычки и психологические состояния, которые отделение реабилитации старается помочь пациентам исправить и отрегулировать. У пациентов в отделении реабилитации самый низкий процент рецидивов, потому что их лечат у источника проблемы. У многих пациентов также имеются проблемы с шейным отделом позвоночника, которые даже являются фактором развития заболевания, и отделение реабилитации также занимается ими совместно.