Бесплодие определяется как один год нормальной половой жизни без применения контрацепции и отсутствие успешной беременности. Основными категориями являются первичное бесплодие и вторичное бесплодие. Первичное бесплодие определяется как отсутствие зачатия; вторичное бесплодие определяется как наличие беременности и последующее бесплодие.
Причины бесплодия делятся на мужское бесплодие и женское бесплодие. Основными этиологическими диагнозами являются, в порядке приоритетности, нарушения овуляции, аномалии спермы, аномалии труб, необъяснимое бесплодие, эндометриоз и другие, такие как иммунологическое бесплодие. Дополнительными факторами являются факторы шейки матки. Женское бесплодие в основном связано с нарушениями овуляции, трубными факторами и нарушениями толерантности эндометрия, а мужское бесплодие в основном связано с нарушениями выработки спермы и нарушениями выделения спермы.
I. Женское бесплодие
1. трубное бесплодие Блокированные или некомпетентные фаллопиевы трубы являются важной причиной женского бесплодия.
2. бесплодие вследствие нарушения овуляции Для таких пациентов характерен плохой ответ на индукцию овуляции и снижение функции яичников
3. иммунологическое бесплодие.
4. необъяснимое бесплодие.
II. Мужское бесплодие
1. аномалии репродуктивных органов и т.д.
2. эндокринные аномалии
3. сексуальная дисфункция, включая потерю либидо, эректильную дисфункцию, преждевременную эякуляцию, отсутствие эякуляции, ретроградную эякуляцию и т.д., когда сперма не может нормально эякулировать во влагалище
4. иммунные факторы.
5. инфекционные факторы.
6. физические и химические факторы и загрязнение окружающей среды.
7. история медикаментозного хирургического вмешательства.
8, необъяснимое бесплодие Около 31,6% пациентов с мужским бесплодием не могут определить точную причину после современных общепринятых методов обследования.
Обследование на предмет женского бесплодия
1. обследование на предмет трубного бесплодия.
(1) Трубный лаваж относительно слепой, и трудно сделать более правильное суждение о морфологии и функции фаллопиевых труб. Обследование должно быть назначено через 3-7 дней после менструации, без гинекологических воспалений и полового акта.
(2) Промывание трубы (SSG) под ультразвуковым наблюдением.
(3) Гистеросальпингография (ГСГ) также дает более полное представление о полости матки, позволяет определить поражения размером до 5 мм в полости матки и проста в выполнении.
(4) Гистероскопическая канюляция труб — надежный метод диагностики и лечения интерстициальной трубной непроходимости.
(5) Лапароскопическое исследование Микроскопический лаважный тест позволяет динамически наблюдать степень проходимости труб, а также служит средством разблокирования просвета труб, и является одним из лучших средств скрининга женского бесплодия.
2. обследование на предмет овуляторного дисфункционального бесплодия.
Определить отсутствие овуляции и ее этиологию. Базальная температура тела (БТТ). Вторым методом определения наличия или отсутствия овуляции является определение ЛГ в моче, который проверяется на 10-16 день менструации.
3. Тесты на иммунологическое бесплодие.
(1) Иммуноанализ спермы состоит из трех частей: тест на AsAb, тест на иммуносупрессивное вещество семенной плазмы и клеточный иммуноанализ спермы.
(2) Спермограмма цервикальной слизи Посткоитальный тест (ПКТ).
4. анализы при необъяснимом бесплодии
Прежде чем поставить диагноз необъяснимого бесплодия, базовая оценка бесплодия должна подтвердить наличие овуляции, проходимость маточных труб, нормальную полость матки и нормальный анализ спермы; бесплодие при наличии всего этого классифицируется как необъяснимое бесплодие.
Тесты на мужское бесплодие
1. общее обследование артериального давления, роста, веса, состояния питания и вторичных половых признаков, включая форму тела, кости, распределение жира, распределение волос на теле, наличие гинекомастии (наводит на мысль о синдроме Клайнфельтера), наличие аномального запаха (наводит на мысль о синдроме Каллмана) и т.д.
2. обследование репродуктивных органов.
3. лабораторные исследования.
4. эндокринные тесты, включая Т, ФСГ, ЛГ, ПРЛ и т.д., которые измеряются для оценки функции гипоталамуса, гипофиза и яичек, а также для создания основы для анализа причины отсутствия яичек.
5.Иммунологическое обследование При возникновении случаев необъяснимой плохой подвижности сперматозоидов, спонтанного феномена агглютинации сперматозоидов, хронической инфекции репродуктивной системы и т.д., можно провести анализ антиспермальных антител в сыворотке крови, сперме и цервикальной слизи обоих супругов.
6. генетические тесты следует рассмотреть для следующих пациентов, регулярно используя методы хромосомного биндинга, FISH и тесты на микроделеции Y-хромосомы.
7. визуализирующие исследования: КТ или МРТ целесообразно проводить при подозрении на внутричерепное поражение гипофиза. Для подтверждения варикоцеле полезна допплеровская ультрасонография.
8. инвазивные тесты