(a) Противоядие при отравлении металлами: эти препараты в основном являются хелатирующими агентами, обычно используются аминокарбоксильные хелатирующие агенты и меркаптуровые хелатирующие агенты. (1) Эдетат кальция натрия: Этот препарат является наиболее часто используемым аминокарбоксильным хелатирующим агентом, который может образовывать стабильные и растворимые хелаты с различными металлами и выводить их из организма. Он используется для лечения отравления свинцом. 1 г добавляется в 250 мл 5% раствора глюкозы, разбавляется и вводится внутривенно один раз в день в течение 3 дней, и может быть повторен с интервалом в 3-4 дня. ②Димеркаптопропанол: Этот препарат содержит активные сульфгидрильные группы (-SH), сульфгидрильные антидоты в организме могут образовывать нетоксичные, трудно диссоциирующие, но растворимые хелаты с некоторыми металлами, выделяющимися с мочой. Кроме того, он может захватывать тяжелые металлы, уже связанные с ферментом, и омолаживать фермент, тем самым осуществляя его детоксикацию. Используется при лечении отравления мышьяком и ртутью. Лечебная доза при остром отравлении мышьяком: с первого по второй день от 2 до 3 мг/кг каждые 4-6 часов, внутримышечная инъекция; с третьего по десятый день дважды в день. Неблагоприятные эффекты этого препарата включают тошноту, рвоту, боль в животе, головную боль или учащенное сердцебиение. ③Dimercaptopropanesulfonic acid sodium salt (Натриевая соль димеркаптопропансульфоновой кислоты: действие аналогично димеркаптопропанолу, но с лучшей эффективностью и меньшим количеством побочных реакций. Используется для лечения отравления ртутью, мышьяком, медью или сурьмой. При отравлении ртутью 5 мл 5% димеркаптопропансульфоната натрия вводят внутримышечно один раз в день в течение 3 дней в качестве курса лечения, который можно повторить с интервалом в 4 дня. 4) Димеркаптобутират натрия: для лечения отравления сурьмой, свинцом, ртутью, мышьяком или медью. При остром отравлении сурьмой с аритмией первые 2,0 г следует вводить внутривенно после разведения в 10-20 мл воды для инъекций, а затем по 1,0 г один раз в час в течение 4-5 раз. Ву Шенгкай, отделение неотложной медицины, народная больница Пунин (б) Противоядие при метгемоглобинемии: метиленовый синий (метиленовый синий): небольшие дозы метиленового синего могут снизить метгемоглобин до нормального гемоглобина и используются для лечения метгемоглобинемии, вызванной отравлением нитритами, анилином или нитробензолом. Доза: 1% метиленовый синий 5-10 мл (1-2 мг/кг) разбавляют и вводят внутривенно, можно повторять в зависимости от состояния. Некроз тканей легко вызывается экстравазацией вводимого препарата. (iii) Противоядие при отравлении цианидом: сразу после отравления вдохните изоамилнитрит. После этого медленно внутривенно введите 10 мл 3% раствора нитрита натрия. Сразу после этого медленно внутривенно вводится 50 мл 50% тиосульфата натрия. Необходимое количество нитрита окисляет гемоглобин с образованием определенного количества метгемоглобина, который образует с цианидом в крови цианированный метгемоглобин. Метгемоглобин также захватывает ионы цианида, уже связанные с окисляющей цитохромоксидазой. Ионы цианида взаимодействуют с тиосульфатом натрия, превращаются в менее токсичный тиоцианат и выводятся из организма. (iv) Мепизол: он и этанол являются эффективными антидотами для лечения отравления этиленгликолем и метанолом. И мепизол, и этанол являются ингибиторами этанолдегидрогеназы (АДГ), причем первый действует сильнее, чем второй. Этиленгликоль может вызвать почечную недостаточность, а метанол — нарушение зрения или слепоту. Прием мепизола до начала токсического действия после воздействия метанола и этиленгликоля может предотвратить их токсическое действие; прием после появления симптомов токсического действия может остановить прогрессирование заболевания. Если у пациентов с отравлением этиленгликолем поражение почек не является тяжелым, введение мепизола позволяет избежать гемодиализа. Внутривенная нагрузочная доза 15 мг/кг в 100 мл или более физраствора или 5% раствора глюкозы в течение 30 минут. Поддерживающая доза 10 мг/кг каждые 12 часов в течение 4 раз. (v) Октреотид: Он может уменьшать действие панкреатических β-клеток и используется для лечения гипогликемии, вызванной сульфонилмочевиной. Он подавляет секрецию инсулина в 2 раза сильнее, чем ингибитор роста. Противопоказан людям с аллергическими реакциями. Доза для взрослых 50-100 мкг, подкожная инъекция или внутривенная инфузия каждые 8-12 часов. (vi) Гипергликемия: вызывает высвобождение катехоламинов и является антидотом при отравлении бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов, а также может применяться при передозировке прокаина, хинидина и трициклических антидепрессантов. Основными показаниями к применению являются брадикардия и гипотензия. Первая доза составляет от 5 до 10 мг внутривенно. Указанную дозу можно вводить многократно. Скорость инфузии поддерживающей дозы 1-10 мг/ч. Общие побочные эффекты — тошнота и рвота. (vii) Антидоты, угнетающие центральную нервную систему: 1) Налоксон: является антидотом опиоидных анестетиков и обладает специфическим антиреспираторным угнетением, вызванным наркотическими анальгетиками. В последние годы клинически установлено, что налоксон не только оказывает гипнотическое действие при остром алкогольном отравлении, но и обладает определенным эффектом в отношении различных седативно-гипнотических препаратов, таких как диазепам. Когда организм находится в состоянии стресса, он вызывает выброс бета-эндорфинов из гипофиза, что может привести к сердечно-легочной дисфункции. Налоксон — антагонист опиоидных рецепторов, который антагонизирует неблагоприятное воздействие бета-эндорфинов на организм. Налоксон в дозе 0,4-0,8 мг вводится внутривенно. Повторить через 1 час у тяжелобольных пациентов. 2) Флумазенил: является антидотом при отравлении бензодиазепинами.