I. Что такое искусственная замена тазобедренного сустава?
Искусственный сустав — это искусственный орган, предназначенный для спасения сустава, утратившего свою функцию, тем самым облегчая боль и улучшая функцию. Искусственные протезы тазобедренного сустава разработаны с учетом структурных особенностей тазобедренного сустава и аналогичны ему по функции. Искусственная замена тазобедренного сустава — это удаление и ревизия тазобедренного сустава, утратившего свою функцию, и установка подходящего искусственного сустава для восстановления его функциональности.
Кому и когда требуется искусственная замена тазобедренного сустава?
Остеоартрит, ревматоидный артрит, ишемический некроз головки бедренной кости и анкилозирующий спондилит — это группа распространенных заболеваний, вызывающих истощение суставов, из которых частота ревматоидного артрита составляет 0,3%, а остеоартрита — 3%. По мере старения общества заболеваемость остеоартритом продолжает расти из года в год. Тазобедренный сустав — один из основных суставов, подверженных остеоартриту. При тяжелом поражении сустава происходит сильный износ, повреждение и даже деформация суставной поверхности, что приводит к боли и ограничению функции сустава. Когда тазобедренный сустав становится периодически болезненным и начинает мешать нормальной ходьбе или даже хромать, постепенно сокращается пройденное расстояние, а иногда боль усиливается при ходьбе вверх и вниз по лестнице или вставании со стула. Основными показаниями являются прогрессирующий остеоартрит, ревматоидный артрит, ишемический некроз головки бедренной кости и анкилозирующий спондилит. Кроме того, возможно замещение старых переломов шейки бедра, подвывиха бедра, вывиха, дисплазии вертлужной впадины в сочетании с тяжелым вторичным остеоартрозом у пожилых людей, а также после удаления околосуставных опухолей (доброкачественных и злокачественных) для восстановления функции сустава.
Искусственная артропластика тазобедренного сустава предполагает удаление изношенной и поврежденной поверхности сустава и замену ее искусственным протезом для восстановления нормальной и гладкой поверхности сустава. Это не только снимает боль в тазобедренном суставе, но и значительно восстанавливает функцию сустава и значительно улучшает качество жизни. Это позволило некоторым пациентам с прогрессирующим разрушением сустава или пациентам, длительное время прикованным к постели, восстановить функции стояния и ходьбы с помощью операции. После более чем 40 лет развития техника искусственной замены тазобедренного сустава была усовершенствована и стала наиболее эффективным методом лечения тяжелых заболеваний тазобедренного сустава, и считается одной из самых успешных хирургических процедур 20-го века. Только в 1997 году в США с населением 260 миллионов человек было выполнено 550 000 тотальных операций по замене тазобедренного и коленного суставов, в то время как в Китае с населением 1,2 миллиарда человек в 1999 году было выполнено всего 1,6 миллиона операций.
Причинами такого реалистичного разрыва являются.
(1) Из-за серьезного недостатка популяризации науки многие пациенты не знают, что потеря функции суставов, вызванная заболеваниями костей и суставов, может быть полностью излечена путем замены суставов, и более того, многие наши врачи первичного звена также не знают конкретных показаний для этой технологии, т.е. какие пациенты должны выбрать замену суставов и когда им следует делать операцию, что приводит к многочисленным задержкам и упущенным возможностям для лечения .
(2) Неправильные представления о последствиях операции. Многие пациенты отказываются ложиться в больницу, у многих есть четкий диагноз, но когда врачи говорят с ними об искусственной замене сустава, они всегда беспокоятся о последствиях лечения и отказываются от операции. Я боюсь». Такой менталитет пациентов совершенно понятен, но они не знают, что существует проблема хирургической техники и опыта. Это верно в Соединенных Штатах, но в Китае все еще серьезнее. Поэтому, говоря двояко, тот факт, что несколько неопытных хирургов потерпели неудачу или получили плохие результаты, не отменяет хорошо зарекомендовавшей себя традиционной техники лечения. По крайней мере, следует выбирать специалиста по замене суставов.
(3) Ограничения по доступности, из-за отечественного искусственного сустава в материалах, производственном процессе, конфигурации инструмента и других причин, в результате чего большинство клинического использования импортных искусственных материалов сустава, дорогостоящих, общий пациент даже если готов к операции, но также не может позволить себе огромную стоимость операции.
В-третьих, искусственный протез тазобедренного сустава фиксированный способ, тип и срок службы.
Существует большое разнообразие искусственных протезов тазобедренного сустава, по способу фиксации их можно разделить на протезы с костным цементом и протезы без костного цемента. Первый обычно используется для пожилых людей, а второй больше подходит для молодых пациентов. Нецементируемый сустав имеет биологическую фиксацию, поверхность протеза в основном покрыта титановой проволокой или гидроксиапатитом, что способствует врастанию костной ткани и прочному сцеплению с протезом для долгосрочной фиксации. Суставные поверхности состоят из металлической головки бедренной кости и вертлужной вкладки из полиэтиленового пластика. Поскольку полиэтиленовый пластик подвержен износу, образующиеся частицы полиэтилена могут вызвать резорбцию и растворение костной ткани вокруг протеза, что приводит к поломке протеза, поэтому в последние годы были разработаны металлокерамические и металлокерамические суставные поверхности для уменьшения износа и снижения частоты асептического расшатывания протеза. Почти все пациенты спрашивают: как долго служит искусственный сустав? Правда ли, что чем дороже протез, тем дольше он прослужит? Никто точно не знает, сколько прослужит протез сустава, но большинство врачей говорят своим пациентам, что продолжительность жизни протеза тазобедренного сустава составляет от 10 до 15 лет. Вообще говоря, срок службы протеза зависит не только от материала, но и от техники установки, которую применяет хирург, и от ухода за пациентом.
IV. Анализ осложнений и причин боли в тазобедренном суставе.
По мере того, как проводится все больше операций по протезированию тазобедренного сустава, осложнения становятся основным фактором, ограничивающим их эффективность. К таким осложнениям относятся: вывих, инфекция, повреждение сосудистого нерва, венозная эмболия, перипротезный перелом и асептическое расшатывание. Инфекция — самое разрушительное из этих осложнений, но, к счастью, ее частота невелика. Асептическое расшатывание протеза сустава является наиболее распространенным долгосрочным осложнением и основной причиной отказа искусственного сустава. Когда протез тазобедренного сустава расшатывается, пациенты часто испытывают боль, нестабильность и слабость в тазобедренном суставе, что часто требует ревизии искусственного тазобедренного сустава, то есть повторной операции после неудачной первой артропластики. Повторная операция является более сложной и комплексной, чем первичная артропластика тазобедренного сустава. Шансы на успех также относительно ниже. Некоторые пациенты испытывают боль в тазобедренном суставе после операции. Боль в тазобедренном суставе в течение 3 месяцев после операции может быть связана с травмой и отеком тканей, инфекцией и воспалением, плотным прилеганием искусственного протеза и неправильной регулировкой сустава. Позднюю боль в тазобедренном суставе следует рассматривать как асептическое расшатывание протеза и позднюю глубокую инфекцию, первая боль характеризуется болью плюс пиление после активности, а вторая — это боль покоя, т.е. боль ощущается и в состоянии покоя. Место локализации боли также имеет большое значение, как правило, боль в паховой области чаще связана с латеральными ацетабулярными поражениями; в то время как боль в бедре чаще связана с латеральными бедренными поражениями. У небольшого числа пациентов послеоперационная боль проявляется как боль в бедре. Обычная причина может быть связана с наличием микродвижений, если дистальный бедренный протез слишком тугой или слишком маленький, а причина боли в бедре неизвестна примерно в одной трети случаев.
V. Послеоперационная реабилитация и меры предосторожности: По вышеуказанным причинам особенно важны упражнения для послеоперационной функциональной реабилитации и правильное использование сустава. Лучшее время для функциональных упражнений — в течение шести месяцев после операции. Как правило, упражнения на силу мышц и движение сустава можно выполнять под руководством врача через 2-3 дня после операции, а через 10-14 дней после операции можно снять швы с раны и выписать пациента из больницы. В целом, сгибание бедра не должно превышать 90 градусов, избегайте скрещенных движений двух нижних конечностей; не сгибайте и не разгибайте бедро, чтобы поднять вещи или сесть на низкий унитаз; при ходьбе по лестнице или вставании с сиденья лучше использовать опору для рук, чтобы уменьшить повреждение протеза сустава при этих движениях. Также рекомендуется поддерживать идеальный вес и немедленно вернуться в больницу, если из-за травмы сустава у вас увеличился отек и боль, появились выделения, вы слышите ненормальные звуки в суставе или вам трудно ходить. Если у вас есть проблемы с зубами, которые необходимо лечить у стоматолога, если у вас есть воспаление кожи или если вам предстоит другая операция, рекомендуется обработать рану антибиотиками, чтобы предотвратить попадание бактерий в сустав и возникновение серьезной инфекции.
VI. Минимально инвазивные методы искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава с небольшими разрезами.
История искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава насчитывает более 40 лет. В последние годы, поскольку концепция искусственного эндопротезирования постоянно обновлялась и совершенствовалась, а материалы и технологии искусственных суставов постоянно улучшались и совершенствовались, срок службы искусственного эндопротеза тазобедренного сустава достиг более удовлетворительного уровня, и искусственное эндопротезирование тазобедренного сустава стало одним из наиболее зрелых и надежных хирургических методов. Однако традиционное эндопротезирование тазобедренного сустава у пожилых людей по-прежнему сопряжено с высокой степенью хирургического риска и медленным восстановлением функции конечности после операции. Как обеспечить безопасность периоперационного периода, уменьшить хирургическую травму и переливание крови, а также как можно быстрее вернуться к повседневной работе и жизни, стало ключевым аспектом дальнейшего совершенствования искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава. В последние годы мы перешли на минимально инвазивную технику замены искусственного тазобедренного сустава с небольшим разрезом, которая является новой технологией и методом с большой практической ценностью. В основном она используется для достижения минимальной травмы и кровотечения за счет контролируемой интраоперационной декомпрессии, улучшенного хирургического анатомического доступа, специально подобранных инструментов для установки и деликатных операций во время операции. Основными методами являются одноразрезная и двухразрезная техники, первая включает в себя как передний, так и задний подходы; вторая часто требует проведения операции под контролем рентгенофлюороскопического аппарата.
По сравнению с традиционной операцией по замене тазобедренного сустава на искусственный, она имеет следующие преимущества.
1. небольшой разрез, меньшая травматичность и меньшее кровотечение. Принцип минимально инвазивной замены заключается в достижении наилучшего лечебного эффекта при наименьшей травме. Это минимизирует рассечение и разрушение мягких тканей, таких как мышцы и сухожилия, и уменьшает боль пациента во время и после операции. Средний разрез при искусственном эндопротезировании тазобедренного сустава составляет 16-22 см, а малый разрез — около 6-8 см; в первом случае кровотечение больше, в основном более 800 мл, и большинство из них требуют переливания крови, а во втором случае кровотечение в среднем составляет менее 400 мл и, как правило, не требует переливания крови, что также позволяет избежать проблемы инфекции, возникающей при переливании крови.
2. быстрое восстановление функции сустава. В целом, искусственное эндопротезирование тазобедренного сустава требует 3~4 недели госпитализации, а затем 3~4 месяца реабилитации; в то время как, согласно исследованию Университета Раш в США, среднее время госпитализации пациентов с минимально инвазивным эндопротезированием с небольшим разрезом составляет 3~5 дней, а время реабилитации — 1-2 месяца, а исследование в США показывает, что при минимально инвазивном методе с двойным разрезом 85% пациентов могут быть выписаны домой в первый день после операции, а 15% пациентов выписываются на следующий день. Это значительно сокращает время, необходимое для послеоперационного восстановления функции сустава.
3. меньшее количество периоперационных осложнений и снижение хирургических рисков. Из-за травматичности операции и различных степеней заболеваний и дегенерации органов у пожилых людей, таких как гипертония, диабет, склероз сосудов головного мозга, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма и снижение функции легких, традиционное искусственное эндопротезирование тазобедренного сустава у пожилых людей по-прежнему сопряжено с большим хирургическим риском, особенно с более опасными осложнениями, угрожающими жизни, такими как инфаркт миокарда, инфаркт головного мозга и инфаркт легких. Инфаркт миокарда, церебральный инфаркт и инфаркт легких. Замены с небольшими разрезами являются менее инвазивными и поэтому снижают риск осложнений, связанных с хирургическими травмами.
4. Легкая боль, красивые разрезы и высокая удовлетворенность пациентов. Хирургическая боль и размер разреза всегда вызывали беспокойство у пациентов и их семей, но поскольку маленькие разрезы уменьшают отрыв и разрушение мягких тканей, таких как мышцы и сухожилия, послеоперационная боль легче.
5. уменьшение экономического бремени пациентов. Поскольку срок пребывания в больнице сокращается, переливание крови уменьшается или исключается, что снижает финансовое бремя пациента.