Эксимерлазерная рефракционная хирургия роговицы (включая PRK, LASIK и LASEK) имеет более чем 20-летнюю историю, и клинические результаты доказали, что LASIK является безопасным и эффективным способом коррекции близорукости. Однако для обеспечения безопасности и повышения качества хирургического вмешательства необходимо освоить три аспекта: строгий контроль хирургических показаний и противопоказаний Для обеспечения безопасности и хорошего качества хирургического вмешательства, прежде всего, необходимо освоить показания и противопоказания к операции, а не слепо гнаться за прибылью и ослаблять показания. Опыт показывает, что показаниями к эксимерлазерной рефракционной хирургии роговицы являются: пациент должен иметь желание снять линзы и разумные послеоперационные ожидания, быть старше 18 лет, иметь относительно стабильный рефракционный статус (без значительных изменений рецепта) в течение последних двух лет, иметь все параметры, проверенные на соответствие хирургическим требованиям, не иметь активного воспаления или органических поражений, не иметь системных заболеваний, ограничивающих операцию, и носить контактные линзы, прекратить ношение контактных линз за 2 недели до операции. Эти условия являются предпосылкой для проведения лазерной хирургии миопии. Противопоказания: пациенты, не достигшие возраста, необходимого для проведения процедуры; параметры обследования глаз, не соответствующие требованиям процедуры; активные воспалительные заболевания глаз, такие как острый конъюнктивит, кератит, блефарит, дакриоцистит и ирит; органические патологии глаз, такие как отслоение сетчатки, катаракта, глаукома и т.д.; системные заболевания, ограничивающие проведение процедуры и влияющие на послеоперационное восстановление, такие как келоидизм и диабет; беременность и кормление грудью у женщин; пациенты с низкой информированностью или высокими ожиданиями от процедуры. Пациенты с низкой информированностью или высокими ожиданиями от операции; пациенты с психологическими отклонениями, такими как депрессия. Перед операцией пациент должен пройти тщательное, всестороннее и детальное обследование. Рутинное обследование глаз включает остроту зрения, включая зрение вдаль и вблизи, скорректированную остроту зрения, внутриглазное давление, ось глаза, топографию роговицы, толщину роговицы, скрининг на сухость глаз, осмотр с помощью щелевой лампы, включая конъюнктиву, склеру, роговицу, радужку, переднюю камеру, зрачок и хрусталик и т.д. Периферический хрусталик и переднее стекловидное тело также должны быть осмотрены после расширения зрачка, исследование глазного дна, исследование преломляющей силы, включая комплексную оптометрию, первичную оптометрию, после расширения зрачка и первичную оптометрию в день операции. Внешний осмотр глаз включает осмотр орбиты, век и слезного мешка. В дополнение к обычному обследованию, предоперационные исследования аберрации волнового фронта также необходимы для сбора данных о радужке и зрачке для ночного зрения, чтобы эти факторы могли быть включены в хирургический дизайн. Клинически установлено, что есть пациенты, у которых неполное предоперационное обследование приводит к пропущенным диагнозам, которые невозможно своевременно устранить, что приводит к послеоперационным осложнениям. Например, фундус-обследование должно быть адекватно расширено для осмотра периферической сетчатки, поскольку пациенты с высокой близорукостью склонны к периферической дегенерации сетчатки или сухим дырам, и если операция не будет проведена вовремя, пациенты могут пострадать от серьезных слепых заболеваний, таких как отслоение сетчатки после операции, которое можно предотвратить, если вовремя обнаружить и провести профилактическое фундус-лазерное лечение. Повышение квалификации врачей и медицинских учреждений Врачи, выполняющие операции с использованием эксимерного лазера, должны пройти строгую программу обучения и получить вводный сертификат, выданный Министерством здравоохранения для крупных медицинских устройств (PRK, LASIK), прежде чем они смогут выполнять эту процедуру. В настоящее время некоторые больницы слепо гонятся за объемом операций, снижая порог приема врача и показания к хирургическому вмешательству, что приводит к некоторым нежелательным последствиям. Например, пациентам с большими зрачками и аберрациями высокого порядка следует использовать индивидуальную хирургию, ориентированную на аберрации волнового фронта при распознавании и позиционировании радужки; пациентам с тонкими роговицами следует использовать технологию Tissuesaving, которая позволяет пациентам сохранить больше роговичной ткани после операции, что приводит к более стабильной биомеханике роговицы и безопасности. Фемтосекундный лазер позволяет делать фемтосекундные лазерные лоскуты, что действительно персонализирует лоскут и еще больше повышает безопасность по сравнению с традиционными микрокератомами; шестимерное слежение за глазами обеспечивает точное лазерное сканирование и коррекцию «точка-точка», полностью гарантируя качество операции и качество зрения пациента после операции. Передовое медицинское оборудование является важной гарантией безопасности, но в настоящее время в отрасли существуют «машины второго, третьего и четвертого поколения», а также «подержанные и бывшие в употреблении» машины, и многие старые машины, выведенные из крупных больниц, снова используются некоторыми больницами. Эти машины имеют различную производительность, но их стоимость покупки очень низкая, и цена операции также очень низкая, поэтому они используют цены ниже себестоимости для привлечения пациентов. Использование этих аппаратов для хирургии близорукости может легко привести к послеоперационным осложнениям, таким как плохое формирование лоскута, послеоперационные блики и плохое ночное зрение. Для обеспечения качества лазерной хирургии близорукости важно строгое знание показаний и противопоказаний к операции, всестороннее и систематическое предоперационное обследование, выбор опытных врачей и медицинских учреждений с передовыми индивидуальными методиками лечения, а главное — доброжелательность врача, который делает максимальное удовлетворение интересов пациента высшим критерием в медицинской практике.