(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для общего научного использования, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Этот 68-летний пожилой мужчина, не опорожнив баллон, испытывал невыносимую боль и кровотечение в уретре после самостоятельного извлечения мочеиспускательного канала и не мог самостоятельно помочиться. После лечения в нашем отделении при цистоскопии был успешно установлен мочевой катетер по направляющей проволоке, проводилось круглосуточное орошение мочевого пузыря, применялись гемостатические препараты. Через 3 дня гематурия исчезла, боли уменьшились. После 8 дней антиинфекционного лечения он был выписан с мочевым катетером и смог нормально мочиться после удаления катетера через 1 месяц.
Основная информация】Мужчина, 68 лет
Тип заболевания】Травма уретры, задержка мочи
Больница】Первая больница Харбина
Дата консультации】Март 2022
План лечения】Мочевой катетер (F18 суперскользящий трехпросветный уретральный катетер) + внутривенная инъекция (гемагглютиназа копьеголовой гадюки + цефотаксим натрия для инъекций) + орошение мочевого пузыря
Период лечения】Госпитализация в течение 8 дней, амбулаторное наблюдение через 1 месяц
Результаты】После удаления мочевого катетера у пациента исчезла гематурия, боль утихла, и он смог спокойно мочиться.
I. Первичная консультация
Два дня назад пациент не смог самостоятельно помочиться после употребления алкоголя, и в местной больнице ему установили мочевой катетер. Он пошел в аптеку и купил Yunnan Baiyao, но через 4 часа кровотечение не уменьшилось, и он не смог самостоятельно вывести мочу. В отделении неотложной помощи не смогли установить мочевой катетер и попросили о консультации в нашем отделении. У пациента было болезненное выражение лица и выпуклая нижняя часть живота, которая была болезненной при надавливании. В промежности не было синяков или отека от бабочки. При ректальной пальпации не было обнаружено приподнятого смещения простаты и крови в рукаве пальца. Первоначальный диагноз — травма уретры с задержкой мочи.
II. История лечения
Пациент был направлен в наше отделение, где ему сделали рентген грудной клетки, обычные анализы крови и ретроградную урографию, которая выявила стриктуру задней уретры без экстравазации контраста. Считалось, что у пациента возможен ушиб или разрыв задней уретры, и в отделении неотложной помощи пациенту не был установлен мочевой катетер. Вариант лечения 1: попытаться сдать мочу через 2-3 недели после цистостомии, если мочеиспускание не нормальное или экстравазация, то операция; вариант лечения 2: выбрать цистоуретроскопию, если повреждение не серьезное, то мочевой катетер можно оставить на месте на 1 месяц под руководством направляющей проволоки. Через 1 месяц мочевой катетер удаляют для наблюдения за мочеиспусканием.
После общения с пациентом и семьей пациент и семья рассмотрели вариант 2. Затем под внутривенным наркозом была проведена цистоскопия. У пациента была обнаружена значительная гиперплазия предстательной железы, два разрыва задней уретры, множественные ушибы отверстия шейки мочевого пузыря и слизистой оболочки предстательной железы, локальный отек слизистой оболочки. Ультраскользящая направляющая была оставлена на месте, а ультраскользящий трехпросветный уретральный катетер F18 был плавно оставлен на месте вдоль направляющей, и проводилась непрерывная ирригация мочевого пузыря.
III. Эффект лечения
Сразу же после установки мочевого катетера моча была отведена, и у пациента исчезла дистензия нижней части живота; через 1 день лечения симптомы кровотечения у пациента исчезли, и было прекращено орошение мочевого пузыря и инъекции гемагглютиназы копьеголовой гадюки. После нескольких дней непрерывного антиинфекционного лечения симптомы пациента улучшились, боль значительно уменьшилась, кровь из уретры не сочилась и инфекция не развивалась, и пациент был выписан с мочевым катетером на 8-й день пребывания в больнице. Пациент был выписан из больницы через месяц после удаления мочевого катетера в нашей поликлинике, и карнальной гематурии не наблюдалось.
IV. Примечания
Мы рады, что травма уретры у пациента успешно зажила. Поскольку у пациента в анамнезе была гиперплазия предстательной железы, которая усугублялась употреблением алкоголя и задержкой мочи, пациенту было рекомендовано уменьшить количество употребляемого алкоголя после выписки, а также обратить внимание на свой рацион питания, выбрав легкую и легкоусвояемую диету, чтобы облегчить восстановление после болезни. Пациенту также было рекомендовано наблюдать за мочеиспусканием ежедневно и повторить УЗИ мочевого пузыря, измерение остаточной мочи в мочевом пузыре и ПСА через шесть месяцев. Пациенту также было рекомендовано следовать рекомендациям врача и не совершать необдуманных поступков в будущем.
V. Личное понимание
Повреждения уретры включают повреждения задней и передней уретры, которые обычно лечатся с помощью несъемных мочевых катетеров, профилактики инфекции и шока, а также гемостаза. Если не удается установить постоянный мочевой катетер, выполняется цистостомия, состояние стабилизируется, а затем проводится хирургическое лечение на втором этапе. Однако сложность лечения травм уретры заключается в том, как уменьшить и вылечить долгосрочные осложнения, такие как травматические стриктуры уретры.
При анализе лечения этого пациента с повреждением задней уретры у него было три преимущества установки постоянного катетера при цистоскопии, первое из которых заключалось в том, что пациент был избавлен от боли при цистостомии и от необходимости повторного обследования и лечения. Второй — уретра поддерживается мочевым катетером после его установки, что снижает риск разрастания фиброзной ткани на этапе стриктуры и образования рубцов, вызывающих стриктуру уретры. Третье — тракция и компрессия уретры оказывает гемостатический эффект, но в то же время цистоуретроскопия на ранних стадиях травмы пациента также рискует усугубить травму уретры. Мое мнение: во-первых, постарайтесь выбрать более тонкий цистоскоп, например, уретероскоп с хорошим полем зрения или, если поле зрения плохое, цистоскоп с F14, F16 или F18, чтобы снизить риск вторичной травмы. Во-вторых, мы должны остановиться на том, что целесообразно, и не слишком увлекаться. Если мы обнаружим, что повреждение уретры серьезное и дело невыполнимо, мы должны решительно отказаться и выбрать цистостомию и второй этап лечения.