Социальная фобия — это фобическое расстройство, характеризующееся боязнью общения с людьми или публичных выступлений, страхом выставить себя дураком или опозориться перед другими, и, следовательно, избеганием. Основным проявлением социальной фобии является страх оказаться на виду у людей, когда все смотрят на вас. Страх выставить себя дураком на публике, поставить себя в неловкую или смущающую ситуацию, страх публичных выступлений или действий, страх есть на публике, страх посещать общественные туалеты, чтобы облегчиться, страх дрожащей руки при письме на публике или страх заикаться в социальных ситуациях и не суметь ответить. Страх покраснеть на публике и быть замеченным другими людьми известен как фобия обнаженного лица. Страх смотреть на других или думать, что послесвечение ваших глаз шпионит за ними, называется конфронтационной фобией, а некоторые люди называют это навязчивой идеей послесвечения или фобией послесвечения. Боязнь встречи с незнакомыми или знакомыми людьми на публике называется агорафобией. Как правило, человек не боится незнакомцев или родственников, но часто боится промежуточных отношений, которые не являются ни близкими, ни странными, например, коллег или одноклассников. Страх перед встречами с людьми противоположного пола называется гетерофобией. Пациенты часто боятся не стариков или детей, а людей противоположного пола того же возраста, особенно привлекательных. Более того, некоторые больные могут бояться общения с людьми, потому что у них возникает рвотный рефлекс или они моргают глазами, а другие избегают общения с людьми, потому что боятся, что их тело плохо пахнет. Всякий раз, когда они сталкиваются с подобными сценами, они часто чувствуют нервозность и беспокойство, испытывают выраженное головокружение, учащенное сердцебиение, стеснение в груди, потливость и другие вегетативные реакции; в тяжелых случаях они могут испытывать деперсонализацию или терять сознание. Из-за сильного страха, неуверенности или дистресса, испытываемого пациентом, часто возникает поведение избегания. После одного или нескольких подобных переживаний часто развивается предвосхищающая тревога, напряжение и беспокойство за несколько дней до события. В течение последних двух лет я наблюдаю все большее число посетителей, страдающих социальной фобией. Среди них есть красивые мужчины и женщины, а также те, кто более привилегирован во всех отношениях, часто до степени недоверия. Даже некоторые из моих ассистентов и студентов были удивлены этим в начале своих консультаций. Когда они сталкиваются с такими сомнениями, я часто предлагаю им прочитать биографию Мэрилин Монро. Биографию Монро. Если они узнают, что такая некогда гламурная женщина, самая известная актриса, девушка мечты мужчин западного мира, кумир бесчисленных женщин, объект привязанности миллионеров, актеров и президентов, на самом деле страдала социальной фобией, возможно, у них появится некоторое понимание и сочувствие, даже уважение, к подобным посетителям. Почему это так? Все начинается с психологических причин социальной фобии. По моему опыту, не возвращаясь к формированию семьи и Я-концепции, часто есть две прямые психологические причины социальной фобии: одна — это отсутствие веры в универсальность своих внутренних импульсов, мыслей или внешнего поведения, а также постоянная мысль о том, что человек не прав. Те, кто хоть немного разбирается в психологии или в некоторой степени интроспективен, знают, что во время бодрствования наше сознание часто находится в состоянии спонтанного дрейфа (так называемого mind-wandering) и что человек не может контролировать этот процесс. Например, необъяснимые мысли о планах на следующий день или внезапные «воспоминания» о прошлом, а также образы, звуки и слова, которые внезапно «всплывают» в сознании, — все это относится к категории блуждания ума. Содержание мысленного блуждания больше ситуативное, чем семантическое, в своей репрезентативной форме, больше будущее, чем прошлое в своей временной ориентации, и больше связано с текущими заботами индивида, чем с фантазиями в их отношении к индивидуальному «я». Дневные сны также являются проявлением блуждания ума, причем часто встречаются сны об успехе или неудаче, агрессии или враждебности, сексуальных фантазиях или романтических встречах, чувстве вины и так далее. Блуждание ума — это феномен сознания, которым человек обладает и может обладать постоянно, при этом 96% взрослых американцев испытывают дневные грезы ежедневно (Singer, 1966), а уровень блуждания ума в повседневной жизни может достигать 46,9% (Killingsworth & Gilbert, 2010). Одним словом, блуждание мыслей — это очень распространенное явление. Однако клинически пациенты с социальной фобией часто борются с этими спонтанными импульсами в себе. Особенно когда они сталкиваются с симпатичным представителем противоположного пола или влиятельным руководителем, эти непроизвольные импульсы могут раздуваться еще больше, а желание контролировать их без возможности сделать это еще больше подавляет их. Импульсы и мысли, которые заставляют социофобов думать, что они не правы, и поэтому избегать социального взаимодействия, являются не только дневными явлениями, но и глубоко запрятанными секретами. Эти секреты часто делятся на несколько широких категорий: самый распространенный секрет — убежденность в своей неспособности, т.е. чувство, что если бы другие действительно узнали их, то обнаружили бы их некомпетентность и увидели бы сквозь собственную браваду; во-вторых, глубокое чувство межличностной отстраненности, причем многие заявляют, что они не заботятся и не могут искренне заботиться или любить кого-то; в-третьих, самый распространенный тип — различные секреты о сексе. Почти всегда посетители были глубоко озабочены своим чувством собственной значимости и способностью строить отношения с другими людьми (Ирвин Ялом и Молин Лещ, 2005). Во-вторых, всегда есть ощущение, что каждый наш шаг находится в центре внимания и виден другим. В нашем сознании мы важнее всего остального. Этот эгоцентризм создает эффект фокуса, когда мы склонны видеть себя в центре всего и интуитивно переоцениваем внимание других к нам. Кроме того, мы всегда остро осознаем свои эмоции, поэтому часто возникает иллюзия прозрачности. Мы полагаем, что если мы осознаем, что счастливы, то наше лицо будет ясно показывать это счастье и заставит других обратить на нас внимание. На самом деле, то, что мы показываем, может быть более двусмысленным, чем мы думаем. На самом деле, и эффект фокуса, и иллюзия прозрачности являются результатом недостаточной социализации пациента и его неспособности избавиться от эгоцентризма детства и юности. Таков мой психологический анализ социальной фобии. Что касается эффективности лечения, то, согласно моему опыту лечения, если пациент сильно мотивирован на лечение и готов следовать рекомендациям врача и применять их в своей жизни, то относительно очевидные результаты появятся примерно через год или около того. У некоторых пациентов, даже в течение нескольких недель, будут более чудесные результаты.