Паракват — это бипиридиловый гербицид, который является умеренно токсичным. Патогенез параквата пока не ясен. Обычно считается, что паракват является рецептором электронов, который может всасываться в организм для производства большого количества свободных радикалов, вызывая тем самым повреждение клеток тканей, при этом основным органом-мишенью являются легкие. Смертельная доза при пероральном приеме составляет около 14 мг/кг, а смертность при тяжелом отравлении достигает 60-80%, у выживших часто наблюдается тяжелый фиброз легких и плохой прогноз. Диагностические моменты】 1. История воздействия Имеется четкая история воздействия параквата через кожу, дыхательные пути или перорально. 2. Клинические проявления Контакт с кожей может вызвать местное воспаление, эритему, волдыри, язвенный некроз и другие проявления. Попадание в глаза может вызвать раздражение, ожоги конъюнктивы и роговицы. 2. Отравление, вызванное контактом с дыхательными путями при распылении параквата, может иметь симптомы раздражения дыхательных путей или повреждение легких не является значительным в это время. 3. при пероральном отравлении может наблюдаться сильная рвота и чувство жжения во рту, глотке, пищеводе и желудке. Затем следует покраснение, отек, боль и изъязвление слизистых оболочек, диарея и кровь в кале. 4. Острое отравление через рот, кожу или при вдыхании имеет схожие системные симптомы и развитие. Наиболее очевидными симптомами отравления являются легочные проявления, включая боль в груди, кашель и одышку в легких случаях. В тяжелых случаях наблюдается нарушение дыхания, цианоз, тяжелое нарушение дыхания, отек легких и смерть из-за дыхательной недостаточности. 5. У более тяжелых пациентов может развиться токсический гепатит, миокардит или острая почечная недостаточность, а у отдельных пациентов может развиться метаэмоглобинемия. 3. лабораторные исследования Количество лейкоцитов в периферической крови значительно повышено; паракват может быть обнаружен в крови и моче; разница PaO2 в альвеолярной/легочной артерии увеличена, присутствует тяжелая гипоксемия. 4. Рентгенологическое исследование легких В начале 3 дня-1 недели после отравления, в основном, увеличивается текстура легких, воспалительные изменения в интерстиции легких, точечные или пластинчатые тени, снижение прозрачности легких или волосатый стекловидный вид. В середине 1-2 недели появляются твердые или большие твердые поражения легких, наряду с некоторым легочным фиброзом. На поздней стадии, через 2 недели, появляется легочный фиброз и ателектаз легких. При поступлении в больницу с отравлением паракватом необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки. Хотя самые ранние поражения легких проявляются только через 10 часов после отравления, ранняя рентгенограмма грудной клетки очень важна, даже если рентгенограмма грудной клетки нормальная, ее можно использовать в качестве контраргумента для более поздней рентгенограммы грудной клетки. Специального лечения этого заболевания не существует. Снижение всасывания параквата, ускорение выведения и устранение химических воспалительных повреждений — вот основные методы лечения, причем лечение должно быть быстрым. 1. прекратить дальнейшее всасывание яда. немедленно использовать мыло и воду при загрязнении кожи и воду при загрязнении глаз и тщательно промыть. Тем, кто отравился через рот, следует немедленно промыть желудок щелочной жидкостью, затем ввести адсорбент, например 15% суспензию отбеливающей земли, активированный уголь и т.д., перорально или в желудочный зонд. А чтобы вызвать диарею, используйте 20% маннитол или сульфат магния перорально. 2. ускорить выведение яда Гемодиализ HD, гемоперфузия HP, замена крови PE, обмен крови и другие методы лечения имеют определенную эффективность при раннем применении. Однако паракват быстро распределяется в окружающие ткани, поэтому его следует применять на пике концентрации в крови, обычно в течение нескольких часов после перорального приема. Поскольку паракват в основном выводится почками в неизмененном виде, необходимо как можно скорее усилить диурез, можно применить тахифилаксию фуросемидом и т.д.. Поэтому особое внимание следует уделить массивному диурезу пероральной или внутривенной регидратации, чтобы объем мочи превышал 300 мл/ч под наблюдением врача. 3, противовоспалительное, предотвращает формирование фиброза легких Некоторые отчеты считают, что ранние поражения легких в основном химические интерстициальные воспалительные изменения легких, адренокортикотропный гормон играет роль устранения этого воспаления и предотвращения фиброза легких, может применяться рано, адекватно, импульсное применение, общая взрослая доза эквивалентна метилпреднизолону 0,5-1,0 г/сут в течение 3 дней, повторное применение при необходимости. Если необходимо усилить антифибротический эффект, циклофосфамид можно вводить с интервалами с гормонами, 0,5-1,0 г/сут в течение 2 д, затем повторить при необходимости, обращая внимание на мониторинг крови. 4. конкурентные агенты Пропранолол, как сообщается, конкурирует с токсинами, связанными с легочной тканью, за высвобождение. Витамин B1, который имеет ту же химическую структуру, что и паракват, относится к типу четвертичных аминов и, предположительно, обладает антагонистическим действием. Считается, что паракват является акцептором электронов и его активация в свободные радикалы в клетках является основой его токсического действия. Поэтому необходимо заблаговременно и в больших количествах применять скавенджеры свободных радикалов. Доступны: витамин С, витамин Е, SOD, восстановленный глутатион и т.д. 6. Симптоматическое лечение (1) Разумная кислородная терапия: Введение кислорода имеет эффект увеличения образования свободных радикалов, поэтому в принципе кислородная терапия запрещена. В случае явной гипоксии кислород можно вводить при низкой концентрации и низкой скорости потока, только при ингаляции кислорода PaO221%. При необходимости используйте механическую вентиляцию с PEEP. (2) Для профилактики и лечения вторичных бактериальных инфекций можно использовать высокоэффективные противомикробные препараты широкого спектра действия. (3) Дайте соответствующие защитные средства при повреждении органов и поддерживайте их физиологическую функцию. (4) Усилить поддерживающую питательную терапию. В случае тяжелой желудочно-кишечной недостаточности из-за коррозионного повреждения пищеварительного тракта необходимо голодание, а также глубокое венозное питание. В целом, выживаемость пациентов без повреждения органов составляет 50% через 1 неделю, 80% через 2 недели, 90% через 3 недели и 100% через 4 недели.