Показания к применению
Пациенты с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта, но с нарушениями глотания или нежеланием принимать пищу в течение более 1 месяца.
1. нарушение глотательного рефлекса (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, цереброваскулярная катастрофа), центральный паралич, нарушение сознания (пациенты в реанимации).
2. Деменция.
3. отоларингологические опухоли (глотки, гортани, ротовой полости).
4. челюстно-лицевые опухоли.
Противопоказания
1, Флюороскопия невозможна, непроходимость пищевода, невозможность сближения стенки желудка и брюшной стенки (большая гастрэктомия, асцит, гепатомегалия и т.д.).
2. острый панкреатит или перитонит.
3.В следующих случаях установка ПЭГ-трубки очень трудна или опасна и должна использоваться с осторожностью: опухоли желудка, сепсис, нарушения коагуляции (например, гемофилия).
Подготовка
1. подготовка пациента Предоперационное ознакомление с методом лечения, его целью и процедурой для получения сотрудничества пациента.
2. подготовка и медицинское оборудование
Методы
1.Основные этапы процедуры ПЭГ (метод затягивания) Строго следуйте инструкциям по эксплуатации, предоставленным производителем.
(1) Рутинный метод ввода гастроскопа и определения точки прокола с помощью источника света для гастроскопа.
(2) Обычная дезинфекция кожи, расстилание полотенца, местная анестезия, разрез кожи и вертикальная пункция в желудок троакарной иглой 16-го калибра.
(3) Извлечение сердцевины иглы и доставка направляющей проволоки петли.
(4) Введение петлевой втулки, затягивание направляющей проволоки петли и извлечение с помощью гастроскопа.
(5) Вытягивание петлевой направляющей проволоки из полости рта и защелкивание петлевой направляющей проволоки на конце фистулы в виде петли «цифра 8».
(6) Протягивание петлевой направляющей проволоки со стороны брюшной стенки для достижения желудка через ротовую полость, пищевод и кардию и выведение ее через фистулу брюшной стенки.
(7) Снова введите прицел, проследите за правильностью контакта кончика фистулы со стенкой желудка и зафиксируйте фистулу и коннектор.
2. послеоперационные меры
(1) Марка, диаметр и длина введенной в организм гастростомической трубки должны быть записаны в медицинской карте медсестры.
(2) Через 6-8 часов после установки чрескожной эндоскопически управляемой гастростомической трубки лучше подождать 24 часа, прежде чем начинать инфузию питательного раствора.
(3) При каждой смене раствора для энтерального питания или при возникновении сомнений в правильности положения трубки следует использовать тест на рН для определения положения трубки и проверять его не менее 3 раз в день.
(4) Промывайте трубку 25 мл стерильного физраствора или стерильной воды до и после кормления через трубку и введения лекарств, а также не реже одного раза в час для предотвращения непроходимости трубки.
(5) Ежедневно проверяйте кожу на месте стомы на наличие покраснения или отека и проводите местную дезинфекцию кожи. После полного заживления стомы кожу вокруг стомы можно очистить и держать сухой. Ежедневно поворачивайте гастростомическую трубку на 180° для предотвращения синдрома «инкапсуляции».
(6) Состояние и положение гастростомической трубки следует проверить с помощью эндоскопии через 8-10 месяцев.
(7) Для пациентов, находящихся на длительном ПЭГ-питании, при необходимости замены ПЭГ-катетера баллонную гастростомическую трубку можно заменить чрескожно в исходном положении без необходимости повторного введения трубки через эндоскопию.
3. Удаление катетера Рекомендуется эндоскопическое удаление катетера.
Внимание
1. После установки ПЭГ-трубки следует проводить прерывистое питание. Каждый раз следует вводить соответствующее количество энтерального питательного вещества, чтобы избежать быстрой и массивной инфузии и желудочно-пищеводного рефлюкса.
2. Пациента следует держать в полулежачем положении, чтобы снизить риск случайной аспирации.
3. Пациенты могут продолжать использовать ПЭГ для непрерывной энтеральной поддержки питания после выписки для поддержания нормального статуса питания.
4. фистульную трубку следует оперативно заменить и удалить. в случае износа, разрыва или непроходимости трубки ПЭГ ее следует оперативно заменить. Фистулу можно удалить, когда пациент достаточно окрепнет, чтобы самостоятельно принимать пищу через рот. Это необходимо сделать после формирования синусового канала, обычно не менее чем через 10-14 дней после установки. В настоящее время трубки ПЭГ обычно удаляются с помощью эндоскопии без хирургического вмешательства, а некоторые трубки ПЭГ могут быть удалены непосредственно из организма. Для большего удобства и эстетики после удаления исходной ПЭГ-трубки пациенту может быть заменено компрессионное гастростомическое устройство, которое обычно устанавливается после формирования синусового тракта брюшной стенки и удаления предыдущей гастростомической трубки.
5. Перед выпиской пациенты и их семьи должны быть проинформированы о.
(1) Инструктаж по кормлению через трубку: проинструктировать пациента о том, как правильно проводить кормление через трубку, включая некоторые меры предосторожности.
(2) Руководство по питанию: в соответствии с фактической ситуацией каждого пациента, разумное и научное сочетание компонентов питания для обеспечения количественных и качественных потребностей.
(3) Инструктаж по чистоте фистулы и фистульной трубки.
(4) Руководство по профилактике осложнений, информирование о соответствующих осложнениях и оперативная медицинская помощь в случае их возникновения.
(5) Регулярные последующие визиты.
6. Осложнения, которые могут возникнуть после операции ПЭГ
(1) Инфицирование разреза, соскальзывание и смещение фистулы, утечка рядом с фистулой, закупорка фистулы и гематома разреза. Чаще всего встречается раневая инфекция.
(2) Серьезные осложнения включают кровотечение, аспирацию, перитонит, синдром внутренней подушечки и желудочный свищ.
(3) Осложнений можно эффективно избежать, если уделять внимание профилактике инфекций, асептическим операциям, строгому соблюдению операционных процедур и тщательному послеоперационному уходу.