Эпилепсия — это заболевание с длительным течением, характеризующееся повторяющимися клиническими припадками, которые серьезно угрожают физическому и психическому здоровью пациентов. Диагностика эпилепсии и точное определение типов припадков являются предпосылками для правильного лечения, рационального использования лекарств и прогноза.
Распространенные типы припадков и диагностические точки
I. Генерализованные припадки
1. генерализованные тонико-клонические припадки (ГТКС)
ГТКС — это наиболее очевидная форма припадка, поэтому в прошлом его также называли grand mal.
mal). Потеря сознания, двусторонний симметричный тонус с последующими клоническими движениями, обычно сопровождающийся поражением вегетативных нервов, являются основными клиническими признаками.
2. Афазические припадки
(1) Типичные афазические припадки: внезапное начало и прекращение припадка, проявляющееся внезапной остановкой или значительным замедлением движений, нарушением сознания, без или с легкими двигательными симптомами (например, клоническими/миоклоническими/стоническими/автономными и т.д.). Припадки обычно длятся 5-20
секунд (<30 секунд). ЭЭГ во время припадков
Наблюдается двусторонне симметричный, синхронизированный, 3-Гц (2,5-4 Гц) всплеск спайков и медленных интегрированных волн. Гипервентиляция может быть вызвана гипервентиляцией примерно у 90% пациентов с типичной ангедонией. В основном она наблюдается у детей и подростков, например, при детской афазической эпилепсии и ювенильной афазической эпилепсии, и редко у взрослых.
(2) Атипичная афазия:
Припадки начинаются и заканчиваются медленнее, чем при типичной афазии, с меньшей степенью нарушения сознания и более сложными сопутствующими двигательными симптомами (например, автоматизмом), часто со сниженным мышечным тонусом, а припадки могут длиться более 20 секунд. ЭЭГ во время судорог
На ЭЭГ наблюдается медленный (<2,5 Гц) сложный ритм спайков и медленных волн. В основном это наблюдается у пациентов с тяжелыми нервно-психическими расстройствами, такими как синдром Леннокса-Гастаута.
(3) Миоклоническая акатизия: проявляется наличием ритмичных клонических движений конечностей с частотой 2,5-4,5 Гц и тоническим компонентом наряду с приступом акатизии. ЭЭГ во время приступа похожа на ЭЭГ при типичной ангедонии.
(4) Афазия с миоклонусом век: приступы афазии сопровождаются миоклоническими движениями мышц век и/или лба с частотой 5-6 Гц. ЭЭГ во время припадка показывает комплексный показатель 3-6 Гц.
ЭЭГ показывает комплексный мультиспайковый медленно-волновой синтез 3-6 Гц.
3. Тонические судороги (тонические судороги).
Припадок характеризуется непрерывным сокращением мышц по средней оси туловища, проксимальных конечностей билатерально или всего тела. Обычно он длится 2-10 секунд, иногда до нескольких минут. ЭЭГ в начале приступа
На ЭЭГ видны двусторонние спайковые ритмы возрастающей амплитуды (20±5 Гц) или низкоамплитудная ритмическая разрядная активность около 10 Гц. Тонические припадки наблюдаются в основном при синдроме Леннокса-Гастаута.
4. клонические судороги.
Клонические судороги характеризуются ритмичными (1-3 Гц) двусторонними подергиваниями конечностей с нарушением или без нарушения сознания, длящимися несколько минут. ЭЭГ во время припадков представляет собой комплексный синтез (множественных) спайков или (множественных) спайков-медленных волн.
5, миоклонические припадки (миоклонические судороги).
Припадки представляют собой непроизвольные, быстрые и короткие, похожие на электрический удар мышечные подергивания, каждое из которых длится 10-50 миллисекунд, редко превышая 100.
Каждое подергивание длится 10-50 мс и редко превышает 100 мс. Они могут охватывать все тело или ограничиваться локализованной мышцей или группой мышц. Они могут повторяться неритмично. Типичная ЭЭГ во время припадков
Типичная ЭЭГ во время судорог - это полноценный многоспайковый медленноволновой синдром, который проявляется взрывообразно. Миоклонические припадки наблюдаются у пациентов с идиопатической эпилепсией с хорошим прогнозом (например, ювенильная миоклоническая эпилепсия), а также при эпилептических энцефалопатиях с плохим прогнозом и диффузным поражением мозга (например, эпилепсия Драве).
Также наблюдается при некоторых эпилептических энцефалопатиях с плохим прогнозом и диффузным поражением мозга (например, синдром Драве, синдром Леннокса-Гастаута).
6. атонические судороги.
Проявляются как внезапная потеря или снижение мышечного тонуса в голове, туловище или конечностях, без явного миоклонического или тонического компонента перед припадком. Припадки длятся около 1-2
секунд или дольше. Клинические проявления варьируются от легких до тяжелых, с одними лишь кивательными движениями, до тяжелых случаев, приводящих к внезапным падениям в положении стоя. ЭЭГ во время припадка
На ЭЭГ во время припадка может наблюдаться преходящий генерализованный комплекс спайк-медленная волна 2-3 Гц (поли) или внезапная депрессия напряжения. Атонические припадки чаще всего наблюдаются при эпилептических энцефалопатиях (например, синдром Леннокса-Гастаута, синдром Дуса).
синдром).
Парциальные припадки
1. Простые парциальные припадки (ППП)
SPS: Во время припадков сознание не нарушается. В зависимости от происхождения разряда и различных вовлеченных частей, простые парциальные припадки могут быть выражены как моторные, сенсорные, вегетативные и психотические припадки, причем последние два редко возникают сами по себе и часто перерастают в сложные парциальные припадки.
2. Сложные парциальные припадки (CPS)
CPS): Припадки характеризуются различной степенью нарушения сознания и могут сопровождаться одним или несколькими элементами простых парциальных припадков.
3. Вторично-генерализованные припадки (англ.
seizures): простые или сложные парциальные припадки могут сопровождаться генерализованными припадками, за которыми могут следовать генерализованные тонико-клонические, тонические или клонические припадки. По сути, это все еще парциальные припадки.
III. Эпилептические спазмы
В классификационном отчете ILAE 2010 года
В классификационном отчете ILAE 2010 года эпилептические спазмы прямо включены в число типов припадков. Эпилептические спазмы могут быть генерализованного происхождения, фокального происхождения или неизвестного происхождения. Эпилептические спазмы проявляются в виде внезапных тонических сокращений, вовлекающих в основном средние мышцы туловища и проксимальные мышцы конечностей на двух сторонах, продолжительностью от 0,2 до 2 секунд.
Эпилептические спазмы возникают внезапно, в основном с участием средней части туловища и проксимальных мышц конечностей, длятся 0,2-2 секунды. Первый вариант встречается чаще и характеризуется эпизодическим киванием головой, часто в виде серии эпизодов после пробуждения. ЭЭГ в межприступный период отличается высокой аритмичностью или аритмоподобностью, а ЭЭГ во время припадков.
ЭЭГ во время припадков разнообразна (депрессия напряжения, высокоамплитудные двухфазные медленные волны или спайки и т.д.). Эпилептические спазмы в основном наблюдаются у младенцев и маленьких детей, например, при синдроме Веста, но могут встречаться и в других возрастах.
Рефлекторные припадки
Рефлекторные припадки не являются отдельным типом припадков. Это могут быть как фокальные, так и генерализованные припадки. Особенность заключается в том, что припадок имеет особый экзогенный или эндогенный провоцирующий фактор, то есть каждый припадок провоцируется определенным сенсорным стимулом, и между припадком и провоцирующим фактором существует тесная временная связь.
Триггеры включают непатологические факторы, такие как визуализация, мышление, музыка, чтение, еда и манипуляции. Это могут быть простые сенсорные стимулы (например, мигающий свет) или сложная интеллектуальная деятельность (например, чтение, игра в шахматы). Припадки, вызванные патологическими ситуациями, такими как лихорадка, алкогольная или наркотическая абстиненция, не считаются рефлекторными припадками. Рефлекторные припадки и спонтанные припадки могут встречаться вместе у одного пациента с эпилепсией.